OBSERVATION VIII

Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaur de Paris, 5 juin 1908. — A. Fage : (travail du service de M. le D' Brocq à Saint-Louis). Gomme sporotrichosique périostée avec périostose du tibia, pp. 879-

A..., garçon de cuisine, quarante-sept ans. Pas d'antécédents héréditaires : parents morts très âgés; jamais de maladie; pas de syphilis ; deux frères en bonne santé.

Robuste, bien bâti; excellent appétit. Excès de boisson il y a une dizaine d'années.

L'affection actuelle a débuté en février dernier : à cette époque, le malade glissa dans l'escalier, et se fit une contusion de la jambe gauche: celle-ci guérit très vite, et n'obligea pas le malade à cesser son travail.

15 mars. — Le malade constate l'apparition sur la face interne du tibia gauche, au tiers inférieur d'une tuméfaction, sur laquelle il ne fournit pas de précisions. « L'os

grossissait » ; la peau devint à ce niveau rosée, puis rouge. 15 mai. — Le malade vient à la consultation de M. Brocq.

« A première vue, on remarque, à 4 centimètres audessus de la pointe de la malléole tibiale gauche, une saillie de 4 centimètres de long sur 3 centimètres de large

ne ue environ, Cette saillie a l'aspect objectif d'une gomme ou d'un abcès. Le centre est peu saillant, le tissu quila recouvre est rose, rouge et aminei au milieu de l'élément. Dans l'ensemble, il s'agit d'une lésion ovalaire plutôt qu'arrondie, à grand axe oblique en bas et en dedans. La palpation légère n'est pas douloureuse: la pression, au contraire, réveille une douleur assez vive qui ne s'irradie pas. Le centre de la tuméfaction est un peu fluctuant. Lorsqu'on essaye de mobiliser la gomme, on se rend compte de son adhérence intime au plan profond. L'os sur lequel elle repose est le siège d'une déformation s'étendant sur une longueur de 8 centimètres, commençant à 2 centimètres de la pointe de la malléole tibiale, pour finir insensiblement en haut et se continuer avec un tibia semblant normal. Il y a une hypertrophie irrégulière de l'os. La palpation révèle des saillies, qui semblent comme des « coulées osseuses », et qui échappent à toute description méthodique. La radiographie en donne une idée très nette. »

Rien autre à signaler ; ni déformation osseuse, n1 gomme, ni cicatrices.

Devant l'absence d'antécédent syphilitique, on fait rapidement le diagnostic, en abandonnant l'idée d'ostéomyélite ancienne.

16 mai. — « Au centre de la tuméfaction, on fait une ponction, et nous recueillons quelques gouttes de pus, puis du sang, en plus grande quantité. Ce pusest jaunâtre, mal lié, mais ne ressemble guère au pus d'une gomme sporotrichosique. Il est ensemencé sur les milieux de Sabouraud. Enfoncée une seconde fois au centre de la lésion, la pipette est remplie de sang, et son extrémité inférieure semble engagée dans une sorte de tissu fibreux assez résistant. »

Le malade est mis à l'iodure de potassium à raison de 2, puis 4 grammes par Jour.

18 mai. — La tumeur est déjà très affaissée ; le 22, ce n'est plus qu'une saillie non fluctuante. ” à

26 mai. — Les cultures ont poussé: il s'agit bien de Sporotrichum Beurmanni à l'état de pureté.

29 mai. — Le malade quitte le service ; la gomme est à peu près effacée ; « l’os semble avoir diminué de volume ».

« La radiographie de ce tibia gauche, de face et de profil, nous révèle des faits très intéressants. Elle confirme l'hypertrophie irrégulière de l'os, que nous avions constatée par le palper. Au milieu de l'épiphyse, il existe une zone claire dont l’accentuation parait anormale et qui, peut-être, est en rapport avec une raréfaction du tissu spongieux : enfin, sur la face interne, il existe une bande sombre, irrégulière, saillante, répondant exactement à la situation de la gomme, et qui démontre indubitablement son origine périostée. »