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complexes, d'aspect syphiloïde et tuberculoïde qui orientent le diagnostic vers la sporotrichose : les recherches de laboratoire en donnent une preuve.

En même temps que ces manifestations, le malade présentait, au niveau de la jambe droite, des lésions particulièrement intéressantes.

« On observait, à la face antérieure du tiers inférieur du mollet droit, une lésion assez régulièrement arrondie, ayant les dimensions d'une pièce de 5 francs, de couleur rouge violacé, saillante, à surface légèrement végétante, très infiltrée, dure et sèche au toucher, simulant assez grossièrement un placard de lupus seléreux papillomateux. Mais, en son centre, se trouvait un petit pertuis et, par la pression, ce pertuis donnait issue à une certaine quantité de pus mal lié ; cette quantité devenait beaucoup plus abondante si la pression s'exerçait profondément jusque sur la face postérieure du mollet. Ajoutons qu'au palper, on constatait l'existence d'une hyperostose tibiale très considérable, sous-jacente à la lésion cutanée et paraissant adhérer à celle-ci dans sa partie centrale,

« En voulant prélever du pus, pour la culture, dans le pertuis médian, nous eûmes la surprise de voir que le stylet s'enfonçait perpendiculairement en profondeur d'environ 4 centimètres, pénétrant donc en plein dans l'épaisseur du bibia et grincant légèrement du reste au passage contre des aspérités osseuses. Il existait donc une gomme tibiale considérable et, de fait, l'épreuve radiographique à laquelle nous procédâmes montre des lésions osseuses importantes,

« Le tibia, au lieu de présenter une forme régulière à bords rectilignes, est {luxueux dans sa partie inférieure et élargi dans son tiers inférieur. Les bords sont irréguliers, sinueux : sur eux se voient des proliférations moins opaques qui correspondent à des lésions de périostite, Le corps de l'os lui-même est atteint : la zone claire de la figure est l'image fidèle d'une très grosse perte de substance osseuse, de raréfaction osseuse, sans gros séquestre apparent, Cette

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lésion intéresse, au niveau où elle se trouve, tout le corps de l'os; il persiste cependant quelques trabécules osseux plus ou moins confluents. Ils donnent sur l'épreuve cette grossière structure osseuse, à grandes mailles irrégulières, visible sur toute la zone claire.

« Assez arrondie dans son ensemble, cette lésion osseuse envoie deux prolongements vers le haut et un vers le bas. Il s'agit là d'une gomme osseuse, très étendue et très infiltrante, avec réaction périostique. L'aspect rappelle, d'assez près, celui d’une gomme spécifique : la culture seule a permis de faire un diagnostic différentiel. Nous avons pu, en effet, obtenir des cultures avec le pus directement prélevé en profondeur, dans l'épaisseur même de la gomme tibiale.

« Sur le mollet gauche du malade, un peu au dessus de la malléole externe, on trouve une lésion à peu près semblable, ayant les mêmes dimensions, le même aspect, un pertuis central donnant également issue à du pus mal lié, légèrement adhérente au plan osseux sous-jacent, qui montre simplement unelégère hyperostose. »

« Ajoutons également, pour compléter cette description rapide des lésions osseuses, qu'une des gommes du visage, siégeant au niveau de la racine du nez, du côté droit, était adhérente aux os propres du nez, et qu'un stylet enfoncé dans son orifice central pénétrait profondément, jusque sur le plancher de la fosse nasale: l’os était donc partiellement détruit.

« Ajoutons que le traitement ioduré a montré chez notre sujet son action habituelle ; mais elle est assez différente, en ce qui concerne les lésions gommeuses ou verruqueuses cutanées et les lésions osseuses. Alors que les premières paraissent à peu près complètement disparues après un mois de traitement ioduré intensif, ces lésionsosseuses sont beaucoup plus résistantes : la suppuration de la gomme tibiale a considérablement diminué, mais elle n’a pas entièrement cessé, »

OBsERvATION XXXI

Gross et Heully, Communication à la Société de Médecine de Nancy, sur un cas de sporotrichose, in La Province Médicale, pp. 276 et 277, n° 26, 1°" juillet 1911.