HO

Le médecin a songé à la syphilis, et prescrit de faibles doses d'iodure.

Depuis quelques jours le malade prend 4 grammes d'iodure.

Etal actuel. — Malade d'aspect robuste. Développement psychique assez faible; mémoire faible; réponses peu précises.

Sur la face dorsale de la main gauche, gonflement très net; peau rouge; au sommet de la tuméfaction, ulcération en grain d'avoine recouverte d'une croûte; on peut faire sortir une goutte de pus.

La lésion de la face externe de la jambe gauche est cicatrisée.

Au sein des masses musculaires du mollet droit, se trouve une masse dure, mal limitée, soulevant la peau qui est violacée, œdématiée, affectant le volume d'un œuf de poule; la ponction ramène un pus bien lié, jaune café au lait.

« Le genou droit est augmenté de volume. Il est globuleux. La région rotulienne, le méplat péri-rotulien et la zone du cul-de-sac sous-tricipital sont le siège d’un gonflement très apparent; la main y rencontre une sensation de résistance sans véritable fluctuation. Pas de choc rotulien. Le creux poplité est aussi légèrement soulevé. Le squelette parait participer au gonflement : le compas d'épaisseur indique un diamètre transversal du plateau tibial supérieur de 1 centimètre à celui du côté sain. Il n’y a ni rougeur, ni chaleur ; la douleur est médiocre, bien que la marche soit assez génée.

« Le quart inférieur de l'avant-bras gauche est augmenté de volume, surtout dans le sens transversal. La palpation montre une tuméfaction du cubitus; on a l’impression d’un épaississement de r centimètre, occupant environ trois travers de doigt de long ; cette saillie ostéo-périostique est un peu douloureuse à la pression. Le mouvement de supination est très légèrement diminué. »

La radiographie a montré « un épaississement périostique

ion du cubitus et du plateau tibial, dans les points où ces os avaient paru tuméfiés à la palpation ».

Masse du volume d'une grosse noix dans l’aisselle gauche. Pas d'autres masses ganglionnaires.

Rien au cœur, ni aux poumons, ni dans les urines, ni au système nerveux, ni aux muqueuses.

La ponction de la gomme du mollet a donné du pus qui, ensemencé, a produit des colonies typiques de sporotrichum Beurmanni.

Guérison après un mois de traitement ioduré (4 grammes).

OgsErvatTION XX VII

A. Curcio : Sporotrichose septicémique à forme anémiante avec marche fébrile {71 Policlinico, 1911, fase. 13, p. 401). Communication faite à la Société Lancisiana degli Ospedali di Roma, le 4 mars 1911.

L'auteur rapporte le cas d’un malade qui, depuis onze mois, présentait une forme d'inflammation subchronique caractérisée par des localisations à type gommeux, isolées et confluentes dans divers tissus : dermo-épidermiques, sous-cutanées, musculaires, « ostéo-périostées, ostéo-articulaires. »

Les localisations épidermiques étaient morphologiquement de forme pityriasique.

Les gommes sous-cutanées commencaient d'une manière subdolente: peu à peu, elles prenaient le volume d’un pois, d'une aveline, dures, indolentes, à limites indistinctes, à surface irrégulière, peu adhérentes aux tissus environnants, pas du tout à la peau, qui restait longtemps normale. On pouvait observer ou une res#ilutio ad integrum partielle, car il restait une infiltration périphérique qui constituait un /ocus minoris resislentiæ par les localisations successives possibles du processus, ou plus souvent une lésion

cupuliforme avec adhérence à la peau et ulcérations. Ilen sortait un pus dense, gris jaunâtre, qui, laissé dans une éprouvette, se maintenait longtemps homogène. Il s'établissait un trajet fistuleux qui guérissait lentement, avec cicatrice lisse un peu infiltrée à la périphérie, adhérente au centre, violacée.

Parfois, ces gommes confluaient, formant de vastes abcès. Les nombreuses localisations osseuses et ostéo-articeulaires se formaient, par nécrose ou par des formes de carie indolente, et ne saignaient pas, lorsqu'on les explorait au stylet; les trajets fistuleur étaient revêtus de granulations de mauvais aspect.

Le malade, pendant tout le cours de la maladie, avait eu de la fièvre vespérale, oscillant autour de 38 degrés et commencant par des frissons. Il ne présentait pas d’'altérations appréciables des organes thoraco-abdominaux.

Pléiades ganglionnaires aux aines ; ce sont des ganglions arrondis, indolents, mobiles entre eux et sur les tissus VOISINS.

Le malade était très anémié ; on comptait 1.400.000 hématies, 8.000 leucocytes, avec une proportion de 4 pour 100 d'éosinophiles.

Rien dans les urines.

Le pus des abcès étit constitué de polynueléaires bien conservés, dont quelques-uns englobaient des spores « à spola » entourés de substance hyaline, et les extrémités colorables avec les couleurs communes d'aniline.

Les cultures faites avec le sang et le pus, sur milieu de Sabouraud permettaient de voir, le septième ou huitième jour, les formes caractéristiques, discoïdes et brunâtres, du Sporotrichum Beurmanni.

Sporo-agglutinalion positive à 1/400.

L'inoculation aux cobayes fit exelure l'association possible avec la tuberculose, Le traitement 1odé donna une très notable amélioration dans les premiers temps (disparition de la fièvre : aucune localisation ultéri ieure; amélioration de

sn 199 ER

l'état général), tandis qu'il se montra inactif par la suite, et le malade déja cachectique suit maintenant une pente funeste.

Discussion : 0. Sqamballi insiste sur l'importance du cas qui serait le premier en Italie, (Traduction littérale du

D' Chauvet.)

OssEkVaTION XX VIII

Bulletin et Mémoires de la Societe de Radiologie medicale de Paris. — Deux cas de spina-ventosa sporotrichosique avec radiographie (travail du laboratoire du D' Jeanselme). n° 25, mai r911, pp. 174-178. P. Darbois et P. Chevalier, Ce malade a été présenté à la Société médicale des Hôpitaux de Paris, le 17 juin

1910 et son observation a été précédemment résumée.

Chez ce malade, revu en janvier 1911, la sporotrichose s est réveillée, et a envahi le systéme osseux : le genou gauche présente un début de tumeur blanche, le tibia une gomme périostique, el les mains étaient atteintes de lésions que des photographies el radiographie; représentent tres bien.

« La main droite est œdématiée : le gonflement est particulièrement notable sur le trajet du 1‘ métacarpien, el la palpation de cet os révèle une augmentation en épaisseur de la diaphyse.

« L'index droit est tuméfié au niveau de la première phalange : à cette hauteur, la peau est tendue et rouge. L'ensemble du doigt est fusiforme : c'est la déformation en rave.

« L'annulaire porte au niveau de la deuxième phalange, sur la face dorsale et interne, une gomme violacée de la grosseur d'une noix, au centre de laquelle une ulcération

lenticulaire laisse voir un pus épais et visqueux. qui s écoule difficilement.

« Le cinquième doigt présente sur la face dorsale et externe de sa première phalange, une gomme grosse comme une petite noix, très étalée, fluctuante, adhérente à la peau qui est rouge et violacée.

« Toute la main était alors le siège de douleurs spontanées, picotements et élancements. accusés surtout la nuit. Les doigts raides, tendus, tuméfiés, en forme de rave, ne pouvaient faire que des mouvements très limités.

« La radiographie à montré, qu'à ces modifications obJectives, correspondaient des altérations très importantes du squelette.

@ A La main droite, la diaphyse du 1°" métacarpien est engainée dans un manchon de tissu osseux de néoformaion, qui augmente son diamètre transversal d'environ un tiers. Les deux extrémités articulaires sont normales.

« La première phalange de l'index est peu atteinte : on note seulement l'aspect dépoli, estompé, du bord interne de la phalange, attribuable à un début de périostite.

« Au contraire les lésions osseuses de l'annulaire et du petit doigt sont très accusées.

« La phalangine de l’annulaire est atteinte d'abces intraosseux fusant vers la peau. La moitié inférieure de cet os est nettement décalcitiée; les travées osseuses n'ont ni leur opacité, ni leur direction normale; elles présentent un aspect irréguhèrement réticulé el circonscrivent des espaces lacunares, d'une transparence anormale aux rayons X. Le bord interne est déchiqueté, et trois petits séquestres osseux détachés de ce bord, se voient à un demi-centimètre dans les parties molles, en voie d'élimination vers la peau.

« La première phalange du cinquième doigt présente des lésions osseuses et périostiques. Dans la diaphyse, le tissu osseux est raréfié, sa densité est inégale, ses travées limitent des espaces clairs irrégulièrement arrondis, dont le plus grand à les dimensions d'un noyau de cerise. Les bords de

la diaphyse au lieu d'être nets, sont flous, et en certains points, entamés par des anfractuosités profondes qui se réunissent aux espaces lacunaires de la diaphyse.

La deuxième phalange du cinquième doigt est décalcifiée, anormalement transparente aux rayons X.

« La main gauche a été atteinte un mois plus tard que la droite : aussi est-elle moins enflée et moins douloureuse. Au niveau de l'extrémité phalangienne du 2° métacarpien, on sent.une grosseur de la taille d'une noix, étalée, périosseuse. Au même doigt mais plus bas, au niveau de la face dorsale de la première phalange, les téguments sont rouges, tendus, œdématiés. L'index est gros, boudiné, douloureux, et ne peut se fléchir.

« La radiographie de la main gauche montre, au niveau de l'extrémité inférieure du 2° métacarpien, de la périostite plastique hvpertrophiante, La première phalange de l'index, sur toute sa hauteur est atteinte d'ostéite nécrosante avec périostite. Elle présente une surface irrégulièrement réticulée et ses bords sont flous et érodés par places. »

LEe Observation. — « Homme dans la force de l'âge.

« I présente sur le dos de la main droite une tuméfaction, grosse comme une orange coupée en deux, rouge, ædémateuse, percée d'orifices par lesquels s’écoulait mal un pus visqueux, adhérent à un fond bourbillonneux : et de plus, il portait quelques gommes hypodermiques sur le bras et le tronc; le pus de ces gommes donne une culture pure de sporotrichum Beurmannt.

« La radiographie de la main droite montre que le 2° métacarpien présente une dilatation fusiforme dans ses deux tiers inférieurs. La diaphyse est sensiblement élargie et les bords de l'os sont estompés et flous. »

Ogservarion XXIX (personnelle, inédite).

Ch. Lesieur et Marchand : Ostéopériostite sporotrichosique primitive du tibia droit. — Erysipèle de la face. — Pneumonie avec quelques symptômes méningés. Mort. — (Observation prise au service des EÉrysipèles, à l'hôpital de la Croix-Rousse ; communiquée avec photo graphies, pièces et radiographie à la Société médicale des Hôpitaux de Lyon, le 13 juin 1911.)

B... Pierre, quatre-vingt ans, sans profession, est entré dans le service Le 1°" avril, pour un érysipele de la face.

Rien à noter dans ses antécédents. Pas de syphilis: pas de bacillose. Quatre enfants en bonne santé.

On note un séjour à l'Hôtel-Dieu de Lyon, pendant vingt-deux jours, il y a trois ans, salle Sainte-Anne. Il eut à cette époque, à la tempe gauche, une lésion qu débuta, sans vives douleurs, par un petit bouton, situé à deux travers de doigt de l'angle externe de l'œil gauche : cette lésion grandit, devint très rouge, eut les dimensions d'une pièce de 1 franc, On l'incisa; la cicatrisation fut assez rapide, ne nécessitant que deux pansements, On voit nettement cette cicatrice, dont la peau légèrement violacée est rétractée,

Un peu antérieurement à cet abcès, était apparue du côté opposé, à l'angle externe de l’æil droit, une lésion rouge, violacée, ayant les dimensions d’une pièce de 5o centimes, et recouverte d'une croûte Jaunâtre. Cette lésion se voit encore, quoique très peu marquée,

A l'entrée, ce malade présentait un érysipèle de la face

dont l'aspect, les symptômes et l'évolution furent tout à fait classiques.

Rien au cœur, ni aux poumons,

ei à rar:

Urines sans sucre, sans albumine.

« Dès l'entrée, l'attention avait été attirée vers une lésion siégeant à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur de la jambe droite, à la partie antérieure, au niveau de la crête tbiale. Cette lésion aurait débuté, il y a environ quatre mois, c'est-à-dire fin janvier, par un petit bouton : celui-ci, gratté par le malade, s'étendit progressivement et forma un placard rouge violacé qui, bientôt, s'ouvrit par trois petits orifices fistuleux, donnant issue à un pus jaunâtre, mal lié, grumeleux. En même temps, le malade souffrait de son membre inférieur droit, et la marche devenait un peu pénible.

« Actuellement, cette lésion a des dimensions supérieures à celles d'une pièce de 5 francs ; elle est ovalaire, à grand axe longitudinal, rouge violacé et entourée d’une zone inflammatoire nette et d'un œdème mou, qui descend jusqu'à la cheville. Un des orifices par lesquels s'écoulait le pus est maintenant cicatrisé, et 1l ne reste plus qu'un trajet fistuleux par lequel Îa pression fait sourdre du pus grumeleux et légèrement teinté de sang ; cet orifice est entouré d’une petite ulcération, à bords irréguliers et déchiquetés.

« La palpation permet de sentir un léger empâtement de la région! de plus, on sent nettement sur le tibia un gonflement de l'os, qui est bosselé et irrégulier. Cette palpation n'est pas douloureuse du tout.

« L’exploration au stylet, par l'orifice fistuleux, permet d'arriver directement sur l'os, que l’on sent très irrégulier, bosselé, dans lequel il semble que l’on pénètre.

«Enlin, la jambe, à ce niveau, est légèrement plus grosse que du côté opposé. On obtient, en effet, comme dimension de la circonférence, 23 centimètres du côté sain et 25 du côté lésé, »

Un ganglion inguinal du côté droit, de la grosseur d'une noisette ; il est unique et roule sous le doigt.

L'examen du pus, après frottis, est négatif.

Devatit la persistance de l'écoulement du pus et de l'in-

flammation, devant l'inutilité des applications locales, on songea alors à faire passer ce malade dans un service de chirurgie. Cependant, l'absence d’antécédents tuberculeux et syphilitiques, l'aspect de la lésion, firent songer à une manifestation sporotrichosique, et l'on décida de prescrire l'iodure de potassium et de faire des recherches avant de décider l'intervention.

19 mai, — On prescrit 2 grammes d'iodure de potassium par Jour. On ensemence du pus sur trois tubes de carotte glycérinées.

23 mai. — Le traitement ioduré, malgré sa faible dose et sa prescription récente (quatre Jours), a amené une amélioration incontestable. La plaie est moins enflammée ; la rougeur violacée a diminué : la petite ulcération s'est sensiblement cicatrisée et est recouverte d'une eroûtelle.

30 mai. — Les cultures sur carotte ont poussé. Autour de chaque élément de pus, s'est développée une sorte de moisissure de teinte gris brunâtre, entourée d'un liséré blanc gris : les trois tubes ont le même aspect. L'examen microscopique montre qu'il s'agit bien du sporotrichum Beurmanni tvpe.

On a envoyé le malade à la radiographie. Celle-ci montre au niveau de la plaie une lésion du tibia, ovalaire, à grand axe parallèle à celui de l'os, ayant environ 2 centimètres de haut et 1 centimètre de large, et caractérisée, sur la plaque, par une tache sombre : tout à côté de celle-ei, sur la face externe du tibia, une autre tache plus claire, mais plus vaste et plus élevée va Jusqu'au périoste, renflé à ce niveau, et à quelques centimètres au-dessus et au-dessous.

31 mai. — Les cultures ont été repiquées ; deux nouveaux tubes de carotte ont été ensemencés, ainsi qu'un tube de sélose glucosée.

On à imoculé, avec les premières cultures, deux souris et un cobave,

Du mucus bucco-pharvngien est ensemencé sur carotte œlveérinée et sur gélose.

L'amélioration continue sous l'effet du traitement : on

ai CIE

ensemence deux tubes avec des croûtelles et produits de râclage de la lésion temporo-malaire droite.

6 juin. — Les secondes cultures ont poussé aussi typiques que les premières ; l'ensemencement sur gélose est aussi positif.

Les cultures viennent du bucco-pharynx, mais il s’agit uniquement de muguet.

Les ensemencements de croûtes de la lésion de la région temporo-malaire sont négatifs.

« L'ulcération de la jambe va tout à fait bien; l’orifice fistuleux est cicatrisé et recouvert d'une petite croûte, Il ne s'écoule pas de pus: il n’y a plus d'inflammation autour de la lésion. L'état général est excellent. »

Sporo-agglutination positive à 1 p. 450.

8 juin. — Le malade qui allait assez bien pour demander à quitter l'hôpital, a été pris brusquement d’une dyspnée très vive, de päleur, de frissons. La température est de 39°4. R. — 56. Cvanose des extrémités. Expectoration assez abondante.

Submatité du sommet droit ; râles crépitants dans l’aisselle droite : respiration soufflante sous la clavicule gauche. Le malade, très affaibli, ne peut être examiné que supertficiellement.

Un peu de raideur de la nuque; signes de Lasègue et de Kœrnig positifs.

4 juin. — Dyspnée intense, pouls filant. Mort dans la nuit.

L'inoculation aux cobaye et souris est restée négative : il s'était formé aux points d’inoculation de petits nodules qui, lentement, se résorbent.

Autopsie.— Pneumonie droite de la base droite : Engouement du lobe moven droit. Engouement de la base gauche : liquide pleurétique à gauche.

Athérome aortique.

Kyste du rein droit.

OEdème sous dure-mérien,

Ostéo-myélile du tibia.

La jambe est incisée suivant la crête tibiale, en respectant la lésion cutanée décrite dans l'observation, de facon à en faire l'ablation complète;

« En incisant les muscles sur la face externe de l'os, on crève une petite poche purulente : il s'écoule une quantité de pus, que l'on peut estimer comparable au contenu d'un verre à liqueur ; ce pus est jaune grisâtre, bien lié, un peu orumeleux.

« On sectionne le tibia, à 3 centimètres environ au-dessus et au-dessous de la lésion.

« L'os raclé et bien nettové, on constate: sur sa face externe, une perte de substance avant les dimensions d'un gros pois, nettement arrondie et lisse sur son pourtour. Elle est en communication avec une cavité osseuse, pleine d'un pus jaune grisätre, bien lié; il n'y a pas de séquestre. En raclant la face interne de l'os, on peut constater son irrégularité, ses bosselures, et aussi, en raclant le périoste, sa friabilité extrème ; celle-ci est Lelle que l'on pénètre involontairement dans la cavité osseuse, Il Y a donc, en somme, deux points sur lesquels la perte de substance osseuse est importante et une cavité médulaire remarquable. »

OnsERvATION XXX

julletins et Mémoires de la Sociélé de Radiologie médicale de Paris, n° 26, juin 1911, pp. 192-194. — J. Belot et M. Pautrier : Note sur une volumineuse gomme sporotrichosique intra-osseuse du tibia, avec radiographie.

L'affection a débuté chez ce malade, il y a (rois ans, sous forme de très nombreuses gommes sous-cutanées ; depuis, Île a évolué avec des alternatives d’aggravation et de rémission.

A l'examen, le malade présente des lésions variées et