INTRODUCTION

Connue depuis six années à peine, la sporotrichose à suscité un grand nombre de travaux, de publications, de communications ou d'observations. MM. de Beurmann et Gougerol, en découvrant, puis, en décrivant les diverses manifestations sporotrichosiques. ont, en quelque sorte, dirigé l'étude du sporotrichum : 1ls ont tout vu, pourrait-on dire : avec une merveilleuse rapidité de conception, ils ont défini les caractères de l'affecuon et décrit ses localisations mulüples.

Il peut donc paraître audacieux de s'engager sur une voie aussi battue, aussi magistralement battue, pourrat-on dire ; et l’on est peut-être tenté de se demander si, après l'article de de Beurmann, Gougerot et Vaucher dans la /ievue de Chirurgie de 1909, « Sporotrichose osseuse et osléo-arliculaire », el après la thèse de Caraven (Paris, 1910), Ostéiles el ostéo-arfhriles mycosiques, une nouvelle étude des manifestations osseuses et ostéo-articulaires du Sporotrichum Beurmanni ne risque pas, avec de tels antécédents, d’être entachée de banalité, ou tout au moins, de perdre une partie de son intérêl.

Nous pensons qu'il n'en est rien, el voici pourquoi :

le vaste plan de l'ouvrage de Caraven ne permettait pas à cel auteur, d'accorder à la sporotrichose osseuse et articulaire {oute la place, toute l'ampleur qu elle à conquises, parmi les affections médicales el chirurgicales, depuis le travail de Beurmann, Gougerot et Vaucher. Aux cinq cas, qui faisaient la base de l'étude de ces derniers, sont venues s'adjoindre des observalions nombreuses, très complètes, et dont le haut intérêt a donné à cette unité pathologique une grosse et légitime importance.

Dans un avenir prochain, la sporotrichose osseuse aura sa place, dans les lraités classiques, tout à côté des manifestations de même nature de la tuberculose et de la syphilis, dont elle se rapproche déjà par tant de points cliniques où anatomo-pathologiques. Sans avoir la prélention d’empiéter sur le domaine de ces ouvrages, 11 nous a paru qu'il était aujourd'hui possible de grouper tous les faits cliniques observés et décrits, d'en faire une analyse serrée et rigoureuse, et d'exposer un tableau symplomalique dont les moindres détails auraient été préalablement notés et contrôlés. Et puis, réunissant, classant toutes ces observations suivant leurs points communs, suivant leurs analogies et leurs rapports, 1] était intéressant de mettre en valeur ces ressemblances, leurs motifs ou mieux encore les circonstances qui les déterminent; en d’autres termes, de traiter des formes cliniques des sporotrichoses osseuses et articulaires.

C’est ce travail tour à tour analytique et synthétique que nous avons entrepris sous l'inspiration et avec les conseils bienveillants de notre maître. M. Bonnet, qui a

étudié à Lyon les premiers cas de sporotrichose osseuse, el a notamment publié une observation unique « d'ostéomyélite sporotrichosique avec fracture spontanée ».

Après les quelques considérations qui précèdent, on ne sétonnera pas de l'importance que nous avons donnée à toute la partie clinique de notre étude, aux chapitres qui traitent des symptômes et des modalités chiniques des manifestations osseuses et articulaires du sporotrichum.

Nous avons souligné, aussi fortement que possible, la similitude si souvent parfaite de ces localisations mycosiques avec les localisations de même ordre de la tuberculose et de la syphilis.

Dans notre chapitre du « diagnostic », nous avons précisé les rapports de ces trois affections ; on doit en effet, reconnaître l’extrème difficulté et souvent, l'impossibilité absolue du diagnostic clinique, pour lequel heureusement le diagnostic bactériologique est un complément facile et suffisant.

Nous nous serions, certes, gardé de sacrifier à tout cet ensemble clinique, les chapitres qui traitent de l'étiologie, de la pathogénie, de l'anatomie pathologique ou du traitement de cette affection ; mais, nous devons reconnaître qu'ils ont été parfaitement traités avant nous, et nous avons dû beaucoup emprunter à nos devanciers.

Les données expérimentales sont, elles aussi, très complètes, très sûres et basées sur des travaux remarquables; elles cadrent admirablement avec les données cliniques ; c'est là, un fait qui se dégage avec évidence des expériences lentées jusqu’à ce Jour; nous avons

Se essayé de le rendre plus netet plus tangible encore, par le résumé des publications faites à ce sujet, el par l'exposé des résultats expérimentaux récemment obtenus par notre maître, M. Bonnet.

Alors que, depuis quelque temps déjà, nous avions entrepris ce travail, nous avons pu observer dans le service de M. Lesieur, et sous la bienveillante direction de ce maître, un malade atteint d’ostéo-périostite sporotrichosique du tibia; nous Joignons cette observation à toutes celles que nous avons résumées, et quitouchent à notre sujet, À vrai dire, elle est tout à fait comparable chniquement aux descriptions d’abcès intra-osseux sporotrichosiques faites par divers auteurs; mais le décès du malade, survenu du fait d’une affection intercurrente, nous a permis d'étudier et de décrire les altéralions osseuses profondes el graves, produites par le sporotrichum chez cet individu. Par là, cette observalion, la troisième avec autopsie, est véritablement instructive et intéressante.

Elle vient aussi à l'appui de l'opinion, maintes fois émise par les auteurs, et tendant à la recherche systémalique de la sporotrichose dans la plupart des cas d’ostéiles subaiguës et chroniques.

À Ja veille de faire passer ce malade dans un service de chirurgie, nous pensàmes à rechercher le sporotrichum et à commencer un traitementioduré, L’heureux effet de cette médication si simple évita à ce vieillard une intervention chirurgicale, toujours dangereuse à cel âge, el dont les résultats n'auraient peut-être pas été complètement salisfaisants.

Elargissant, sans doute à l'excès el 1mmodeste-

ment, la portée de notre travail, il nous agréerail de penser qu'il a peut-être contribué à montrer la nécessité d’une étude clinique des manifestations osseuses du sporotrichum à laquelle l'expérimentation et la bactériologie apportent des preuves indubitables, à souligner la difficulté du diagnostic sporotrichosique, les rapports et les ressemblances de la sporotrichose avec la tuberculose et la syphilis, et enfinle devoir de rechercher systématiquement et de reconnaitre le sporotrichum; sous l’un quelconque de ses aspects cliniques. Faut-1l rappeler en manière de conclusion, les paroles de de Beurmann et Gougerot, à l’occasion de deux cas de sprotrichose osseuse méconnus et suivis d'ampulations de cuisse, « Ce sont là de tristes exemples des désastres irréparables que l'ignorance de la sporotrichose peut causer, de l'impuissance du traitement chirurgical à guérir cette mycose, et des merveilleux effets du traitement ioduré, même dans les cas anciens. » Nous avons fait suivre l'étude des localisations osseuses et arliculaires du sporotrichum de quelques considérations cliniques et diagnostiques sur les synovites sporotrichosiques, qui bien souvent accompagnent les localisations ostéo-arliculaires, el s'en rapprochent

par bien des points.