OBSERVATION XXVI

Mlle Mar. 8/10/35: Nient consulter pour des troubles dyspeptiques : Pesanteur gastrique, lenteur des digestions, ballônnement après les repas, nausées, pas de vomissements. Constipation chronique. La malade accuse aussi des troubles de l’état général : amaigrissement de 16 kgs, fatigue.

Ces troubles sont apparus après une appendicectomie à chaud, faite

il y a un an, lors de la 4° crise aiguë (Septembre 1934); les trois autres ayant été très rapprochées : Six mois en tout.

Foie normal, mais douloureux. Point vésiculaire probable. Le cæcum est gargouillant et douloureux comme tout le cadre colique d’ailleurs, Météorisme abdominal.

Diagnostic : Dolichocolon, typhocolite post-appendicectomie, pyloroduodénite et péripyloroduodélite à l’état demi-chaud.

- À la radio on note une ptose viscérale. Le lavement baryté montre un important dolichocolon et un gros cæcum douloureux, mais mobile.

27 octobre : Crise douloureuse épigastrique, avec douleur très aiguë irradiant dans le dos, survenue brutalement à minuit. En même temps, trois vomissements bilieux. Cette crise dure 12 h.

Examen : Tout l’abdomen est douloureux. Douleur et défense muscuiaire sont surtout marquées dans l’hypochondre droit.

22 novembre : Une crise douloureuse analogue à la précédente, apparaît 4 heures après le dîner et dure 6 heures. S’est terminée par des vomissements alimentaires, puis bilieux.

Troubles intestinaux très marqués. Forte constipation. Ballonnement. Fièvre à 38°.

Examen : Point douloureux sous hépatique. Abdomen gargouillant et tympanique.

28 novembre : La malade a été soulagée momentanément par le tubage duodénal. Il n’y eut pas de réponse vésiculaire à l’épreuve de Meltzer-Lyon.

Examen : La région de l’angle droit reste sensible sans qu’on puisse préciser un point vésiculaire.

30 décembre : Pevient pour un état nauséeux le matin. Pas de douleurs abdominales. Pas de troubles gastriques. Persistance de la constipation. :

9 janvier 1936 : A deux reprises, immédiatement après les repas se plaint d’une sensation de gonflement de toute la moitié droite de l’abdomen et de nausées. Pas de vomissements.

Malgré son traitement du dolichocolon suivi très ponctuellement depuis le mois d’octobre, la malade reste très constipée. Le cadre colique est gargouillant. Sensibilité de tout le carrefour sous hépatique.

Cholécystographie, pas d’opacité vésiculaire.

La malade entra dans le service assez amaigrie, le teint .subictérique.

Examen : Région vésiculo-duodénale douloureuse à la palpation. Foie normal, pas hypertrophié.

Appareil cardio-vasculaire : Cœur normal. T. A. 10-6 (Vaquez).

Appareil urinaire : Les urines sont habituellement normales, mais deviennent foncées au moment des crises.

Réflexes : Normaux. Pas de signes oculaires.

Antécédents personnels : Ménopause en 1931. Les règles étaient au-

paravant normales.

Antécédents familiaux : Aucun, Mère vivante, âgée de 84 ans.

Plusieurs tubages duodénaux donnent une légère réponse vésiculnire, mais le 25 novembre, les épreuves de Meltzer-Lyon et de l'huile Chaude n'amènent pas de bile B,.

18 janvier 1936 : Gastroscopie, Introduction de l'appareil assez diflicile, Nécessité de le diriger latéralement.

Estomac paraissant dans l'ensemble élargi. Intolérance à pylore en position anormale, attiré à droite et en arrière. Antre en entonnoir, lisse, de couleur normale, avec légère atrophie des plis de la muqueuse. Aspect de périviscérite probable, pouvant être liée à une carrefourite.

Ustomac ne présentant pas de lésion visible, sauf gastrite atrophique ancienne, Piliers non visibles.

GROS TOE, A Ua RIRE RSR AN PERS 2 grs.

BUTADINEMES LE NTI TON IS CRT Ne 30 mgrs.

L'épreuve de la galactosurie provoquée : donne des résultats normaux,

Gholécystographie : Vésicule non colorée. Pas d'image de calcul.

Radio : Plose du pylore, Accrochage du genu superius. Etirement vertical du bulbe, conséquence de la ptose pylorique et de l’accrochage.

Pression latérale sur le bord droit du bulbe par les gaz de l’angle colique,

Etude du Transit intestinal : Léger retard du transit colique, cæcum gros et douloureux,

On pose ie diagnostic de cholécystite probablement calculeuse, chez uno malade présentant un dolichocolon avec colite cholécystectomie.

$ février 1936: Compte rendu opératoire: Incision transversale droite, découverte d'une vésicule pelite, entourée d’adhérences, dissection sous la face inférieure, découverte du cystique et du cholédoque. Suture du canal cystique et de l'artère, puis décollement de la -vésicule fort adhérente au foie, Ligature du canal et de l'artère.

Une lame de caoutchouc, Suiure de la paroi en trois plans.

Petite vésieule À parois très épaissies, très rétractées, contenant un liquide clair bilieux et une quantité de petits calculins noirs.

Un mois après l'intervention un tubage à l'huile d'olive ne ramène pas de bile foncée,

Galectosurie normale

LRDeSMENIRe ESS ARE N TIR NS CAE PE HSAER 15 mgrs.

RUDUbIRE : : : LANTERNE AU CEE RU OUT ae CAETERNTS

28/6/386 : Revient consulten se plaignant d'une asthénie extrême, constipation et de quelques tiraillements au niveau de la cicatrice vésioculaire, N'a pas repris de poids.

28/85/36 : À reçu trente injections de glucorate de calcium intra-veineux et des gouttes amères de Baumé. Persistance de l’anorexie et de

l’asthénie après une amélioration passagère. La constipation semble légèrement améliorée, quelques vertiges, a repris 1 kg. 200 depuis le 26 juin.

11/9/36 : N’a plus de coliques hépatiques, se plaint :

1° d’un syndrome immédiat,

2° d’une asthénie persistante,

3° d’anorexie,

4° de palpitation.

Faciès de cérébrale : front développé, face en triangle à basé supérieure, membres grêles, faible développement du thorax et de Pabdomen.

C’est l’impression d’anéantissement qui domine avec dépression psychique (la malade à la charge d’une mère très âgée et se trouve dans une situation difficile.

Examen : Légère douleur sous-hépatique et épigastrique, gargouillement de la fosse iliaque droite. :

20/10/36 : L’asthénie persiste, a grossi de 2 kgs 800 depuis son opération. La constipation continue malgré le traitement du dolichocolon.

17/11/36 : Revient en se plaignant de son asthénie, elle accuse également des pesanteurs épigastriques survenant aussitôt après les repas, et qui, n’ont pas été améliorées par un traitement au bromure et la génésérine. Parfois quelques douleurs angineuses et une gêne à la marche rappelant la claudication intermittente. Le cœur et la T. A. sont normaux, mais il existe une forte diminution des oscillations artérielles aux membres inférieurs.

8/1/37 : L’asthénie diminue mais les troubles digestifs et la constipation persistent, s’accompagnant après les repas de nausées et de gaz.

Examen : Cæcum gargouillant et douloureux à la palpation. Cœur rapide. Pouls à 100. Réflexe oculo-cardiaque, pas de modification du pouls.

19/3/3717: Nausées chaque matin, douleurs post-prandiales calmées par la position allongée. Par ailleurs anorexie, constipation, sueurs nocturnes, vertiges, palpitations, crampes aux membres inférieurs. Douleurs sur tout le cadre colique qui est gargouillant, sigmoïde spasmé. Tachycardie.

Dans un tel cas on se trouve évidemment en présence d’un déséquilibre neuro-végétatif. Nous n’avons pu revoir la malade pour pratiquer les diverses épreuves : réflexe solaire, épreuve de Danielopolu, épreuve de l’ablustatisme, etc. Mais il semble impossible de lui attribuer une étiquette plus précise : cer-