AGREE

tains éléments relèvent de la vagotonie (asthénie), d’autres de la sympathicotonie (tachycardie).

Chez cette malade on pouvait noter le type morphologique cérébral très net. Cette constatation facile a une importance considérable. Notre maître, André JACQUELIN nous a toujours montré combien les réactions morbides de ce genre de malades restaient identiques à elles-mêmes : l’inquiétude du sujet à propos de sa maladie, la vivacité de son intelligence l’amènent à évoquer les diverses éventualités évolutives, à redouter une complication. De même ces cérébraux présentent une hyperexcitabilité : le moindre trouble détermine une gêne douloureuse, une impression d’angoisse, d’énervement. C’est ainsi que les tuberculeux, à type cérébral, toussent beaucoup plus souvent que les autres, car la moindre sensation de gêne laryngée, de picotement trachéo-bronchique les émeut, et ils toussent jusqu’à la disparition de cette paresthésie qui serait passée inaperçue chez un sujet musculaire ou digestif aux sensations moins aiguisées.

Ainsi donc, le terrain cérébral semble nécessaire à l’éclosion de ces troubles, mais quel est le rôle de l'intervention dans les cas où l’asthénie n'existait pas déjà ?

On peut incriminer la suppression de la vésicule. Dans leurs études sur l'insuffisance cholécystique, CHIRAY et PAVEL ont insisté sur l’asthénie succédant à la suppression de la fonction vésiculaire,

Dans notre observation la vésicule ne semblait pas très perméable à l'intervention, lépreuve de Meltzer Lyon avait été négative, de même que la cholécystographie. Mais nous retrouvons cette étiologie dans l’observation de Madame... que nous rapportons plus loin.

Peut-être s’agit-il d’une variation du taux des pigments, des sels biliaires ou du cholestérol. Notre collègue et ami G. FABRE a étudié dans sa thèse la bilirubinémie au cours des états dépressifs, Il conclut que 60 % des cas d’irritation et de dépression présentaient de lhyperbilirubinémie. Une hypercholectérolémie discrète de 1 gr. 8 à 2 gr. 50 se rencontrait dans 52 %

des cas, 28 % des sujets avaient plus de 2 gr. 50 de cholestérol par litre.

Nos malades ne D pas une augmentation assez considérable de ces substances pour que l’on puisse les incriminer à coup sûr. D’ailleurs nombre d’autres sujets porteurs des modifications humorales semblables sont dépourvus de troubles psychiques.

Mais parfois l’asthénie est antérieure à l'intervention, dûe à une cholécystatonie, comme l’ont décrits CHiRAY et ZITzER- MANN, soit à une constitution psycho-morphologique spéciale

comme c’est le cas pour les juifs de l’Europe centrale et orientale.