OBSERVATION V

Mme An.…, #7 ans.

Entre dans le service le 22 avril 1933, salle Gaucher, pour un ic{ère apparu depuis trois semaines alors qu’elle a subi une cholécystectomie il y a un an environ. Ictère par blessure du cholédoque. Eventration. Obésité. Bons résultats, Trois interventions.

Cet ictère est le dernier épisode d’une longue histoire hépatique dont le début remonte à plus de trois ans. En 1930, la malade fut ‘atteinte brutalement d’une crise très douloureuse accompagnée de vomissements et de fièvre. On diagnostiqua une colique hépatique. Après une accalmie, la crise recommença deux jours après, et l’état douloureux persistant la détermina à entrer dans le service du D’ TROISIER, on y ConStata un foie gros et douloureux. Au bout de quelques jours tout rentra dans l’ordre sous l'influence d’un régime; une nouvelle crise survint brutalement la nuit plus douloureuse que les précédentes. On reconnut encore une colique hépatique, la vésicule biliaire était grosse et douloureuse,

Nouveau séjour de trois semaines dans le service du D’ TROISIER. Une radiographie montra la présence des calculs dans la vésicule. On conseilla une intervention chirurgicale. Jusqu’alors les crises avaient été purement douloureuses, ne s’étaient jamais accompagnées ni d’ictère, ni de fièvre.

C’est en attendant chez elle la date de l'intervention que, sans aucun prodrome, la malade fut prise brusquement d’une douleur intense, lancinante de l’hypochondre droit, irradiant à l’épaule et aux membres supérieurs, s’accompagnant de vomissements et d’un état syncopal. Conduite d’urgence à l’hôpital, une perforation de la vésicule fut reconnue et opérée par le D' SENÈQUE (19 mai 1930).

Perforation d’une vésicule calculeuse en péritoine libre. L'état général de la malade ne permet qu’une cholécystectomie et qu’un large drainage sous-hépatique. L’ouverture large de la vésicule permit d’extraire de nombreux calculs baignant dans une bile franchement purulente.

Après cette intervention la convalescence fut rapide, mais une fistule persistait gênant modérément la malade qui la garda jusqu’au 1°” mai 1932, sans changement. A cette date la plaie se boucha, la malade ne s’en inquiéta pas jusqu’au 19 mai, date à laquelle survint une colique hépatique particulièrement douloureuse, Dans le service

RSR

du Professeur MocQuoT, on constata à l’endroit de la fistule une grosseur douloureuse, à ce moment la fièvre était assez élevée; à l’occasion d’un éternuement, la tuméfaction s’ouvrit donnant passage à un jet de pus puis, une laminaire fut placée dans l’orifice pendant quelques jours. Au bout de quinze jours environ la fistule s'était refermée. ne cholécystectomie fut pratiquée le 15 juin 1932. Au cours de l'intervention, section accidentelle du cholédoque.

Malade opérée (Prof. MocquoT) de perforation vésiculaire, revient avec une éventration et une fistule vésiculaire qui, depuis quelque temps s’ouvre et se referme par intervalles.

Incision sur l’ancienne cicatrice en circonscrivant l’orifice de la fistule. Nombreuses adhérences autour du fond de la vésicule qu’on libère progressivement. On sent alors de proche en proche la face inférieure de la vésicule, on laisse à droite de la vésicule une forte adhérence épiploïque contenant un noyau très dur. On dégage peu à peu la face inférieure de la vésicule jusqu’au col et au ecystique qu’on reconnait et qu’on attire. La dissection est rendue difficile par la profondeur de la région et les adhérences. On croit voir le cholédoque.

Où pince et coupe le cystique, puis on rabat la vésicule pour dégager sa face supérieure. Pincement et suture de l’artère cystique.

Dissection de la vésicule fort adhérente au foie. Quand on arrive à l’adhérence épiploïque il s’en échappe un gros calcul. Ablation € la vésicule. En examinant le foyer on aperçoit au-dessus de la pince, un canal ouvert d’où s'échappe de la bile : je reconnais alors que j'ai coupé le cholédoque, en commettant l’erreur classique,

Les deux bouts ne sont guère distants que de 1 cm.: par une série de points séparés au caigut, je puis affronter leur demi-circonférence postérieure. Je place alors un drain en T dans les deux bouts, et je place encore deux points de catgut pour parfaire l’affrontement. Deux lames de caoutchouc et une mèche, suture de la paroi en deux plans.

Examen de la pièce :

Vésicule allongée, à parois épaisses, contenant encore un calcul.

On voit très bien le court segment de cholédoque réséqué attenant au cystique qui a été coupé un peu au-dessus de son embouchure,

Revue le 15 juillet en très bon état. Il reste un bourgeon charnu à l’orifice de la fistule, mais celle-ci est entièrement fermée. Bon appét! selles normales colorées, pas de douleurs.

Revue le 2 décembre en bon état. Pas de troubles digestifs. De juillet 1932 jusqu’à mars 1933, elle resta toujours fatiguée, elle ne reprit pas son poids initial, mais au contraire, maigrit de 8 à 10 kg. De temps à autre, elle ressentait des douleurs sous le rebord costal droit. En dehors de ces épisodes, pas d’état infectieux, pas d’ictère, une fois cependant, la malade aurait constaté une décoloration complète des