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On ne peut expliquer cette inflammation par une infection /

opératoire, car il n’y avait chez aucun animal de réaction péritonéale aussi légère fut-elle.

Faut-il incriminer une infection ascendante d’origine duodénale dûe à l’incontinence du sphincter d’Oddi, ou bien à la période de moindre résistance post-opératoire ?

Trorrzxky s'étonne de l’intégrité du pancréas, qui en raison

même de la beauce du sphineter d’Oddi devrait être infecté. Il

pense avec HaARINs, que la nature antiseptique du suc pancréa-

tique, et que l’augmentation de la pression dans les canaux

excréteurs repoussent l'infection ascendante.

ETUDE PHYSIOPATHOLOGIQUE DE LA CHOLECYSTECTOMIE EXPERIMENTALE

Il est nécessaire d’étudier avec quelques détails la physiopathologie de la cholécystectomie expérimentale. Les faits observés chez l’animal ont servi à expliquer la plupart des phénomènes présentés par les anciens opérés.

Mais il est prudent de s’en tenir à la simple relation des faits, de ne pas conclure à l'identité de l’expérimentation et de la clinique.

Alors que sur l’animal on peut faire varier à volonté les facteurs essentiels qui règlent les fonctions vésiculaires, que l’on peut vérifier le comportement des organes, par des interventions ou par un sacrifice de l’animal au moment supposé le plus démonstratif, nombreux restent les points obscurs et contradictoires. C’est dire que l’étude expérimentale de la cholécystectomie ne doit être considérée que comme une introduction élémentaire et assez grossière à la physiopathologie humaine.

Il serait impardonnable d'identifier les troubles observés après l’ablation d’une vésicule saine, chez un animal en bonne santé, à ceux que présente un homme privé d’un cholécyste infecté, ayant cessé depuis longtemps de fonctionner, et atteint par ailleurs de multiples atteintes viscérales.

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| Aussi nous bornerons-nous à rapporter les faits expérimentaux, sans en tirer des analogies ou même des hypothèses rela- tives à la clinique.

L’'EXCRETION BILIAIRE

L’excrétion biliaire après cholécystectomie fut d’abord décrire selon deux types opposés.

Pour RosENBERG (1893), HonzwEeG (1912), l’écoulement de la bile a perdu son rythme normai et se fait de façon continue. Chez des chiens sacrifiés à jeun, donc en l’absence de toute chasse biliaire, tout l’intestin grêle est imprégné de bile. Au contraire, DELORE et COTTE, pensaient que la bile était évacuée seulement à l’occasion d’une excitation duodénale comme à l’état normal.

Les recherches de RosrT (1913), de KLEE et KLUPFELL, de CHi- RAY et LEBON, apportent des conclusions moins absolues. -

Chez le chien normal, à jeun, une canule duodénale ramène toutes les heures 5 à 8 cm# d’un mélange de bile et de suc duodénal, en deux ou trois éjaculations réparties sur 5 minutes.

Pendant quelques semaines après la cholécystectomie l’écoulement de la bile devient continu, à raison de 4 ou 5 gouttes par minute. BucaLossr (1933), fait la même constatation chez un chien opéré depuis 15 jours.

Au bout de plusieurs mois on observe les deux modes d’élimination. Chez certains animaux la bile s’écoulait de facon continue, chez d’autres elle s’éliminait périodiquement comme avant l'intervention. RosT expliqua ces faits par la présence ou Pabsence d’une dilatation de l’hépato-cholédoque, lié à la tonicité du sphincter d’Oddi.

Au cours de la période post-opératoire le sphincter restait béant, laissant ainsi passer le flux biliaire continu venant du foie.

Secondairement il récupérait sa tonicité chez certains animaux pourvus ainsi d’une élimination biliaire normale.

Pour préciser ce mécanisme, Jupp et MANN, EISENDRATH et Dunravy, mesurent la pression intra-cholédocienne. Normale-

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