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ment elle atteint 150 mm. d’eau. Anrès cholécystectomie elle aug- j ES
mente considérablement pour tomber après 40 jours entre 0 et … 40 millimètres. Aïnsi le sphinctes d’Oddi aurait-il perdu toute
tonicité, comme l’ont observé Mac MASTER et JAcOBsoN chez les animaux dépourvus congénitalement de cholécyste. Les ani-
maux opérés devraient donc tous avoir une excrétion biliaire
continue.
Dés lors les travaux se succèdent avec des résultats divergents.
Six mois après opération, SPECHT pratiquant sur le chien une duodénostomie, trouve une excrétion biliaire normale, avec chasse biliaire après instillation duodénale de Peptone de Witte.
Trois mois plus tard l'écoulement biliaire est devenu perma-
nent avec cependant la possibilité de chasses.
En 1924, DAHL IVERSEN opérant sur 7 lapins trouve chez
deux une excrétion biliaire intermittente avec diminution du tonus du sphincter. Chaque émission de bile durait 30 minutes,
séparées par 20 minutes de la suivante. Les cinq autres avaient
une excrétion permanente. î
Un autre lot de quatre lapins eut une résection complète du cystique : 1 avait une élimination biliaire permanente, 3 intermittente. Des essais pratiqués sur le singe et le chien n’apportèrent pas plus de certitude. Maïs l’auteur aboutissait à des conclusions importantes :
La continence du sphincter d’Oddi ne dépend pas du temps écoulé depuis l’opération. La dilatation des voies biliaires ne joue aucun rôle : il est impossible de faire correspondre un type excrétoire à une modification morphologique telle que Ia dilatation du cholédoque ou du moignon cystique. Ce serait la. quantité de bile secrétée à l’heure qui réglerait la continence du sphincter d’Oddi.
Dans les anciens travaux en date (1933), BucaLossr montre qu’au bout de quelques semaines l’élimination biliaire reprend un rythme normal, et qu’elle est sensible aux excitants chimiques (peptone, extrait de viande, sulfate de magnésie). Il attribue ces résultats aux conditions opératoires : (duodénotomie), à l’anesthésie locale. Le chien après un jeûne de 24 heures prend immédiatement avant l'intervention, un repas composé
dore
de lait et de jaune d'œuf. Les modifications observées par les
autres auteurs lui semblent faussées par la présence d’une fis-
tule duodénale permanente ou par l’anesthésie EUX au cours des duodénotomies.
- Après excitation duodénale, la bile vient sombre, peu abon-
dante, puis claire et fluide, bien qu'aucun diverticule notable du moignon cystique n’explique cette réponse pseudo-vésiculaire.
15 Faut-il voir à l’origine la dilatation de la voie biliaire princi- DD pale ?
M Ou bien faut-il attribuer cette bile sombre à l'excitation du < parenchyme hépatique. CHABROL et MaxIMIN ayant exclu la vé- EX sicule obtiennent après injection de sulfate de magnésie, une
bile ayant le caractères de la bile B.
Cependant BucaLossr repousse l’hypothèse d’une bile sombre d’origine hépatique car, dit-il, dans ce cas, l’excrétion de bile sombre devrait être précédée par la bile claire du cholédoque.
Il finit par supposer que la voie biliaire principale est capable de concentrer la bile. Cette hypothèse qui ne s’appuie sur aucun argument est d’ailleurs en contradiction avec ce qu’il écrit quelques pages plus tôt sur la néo-vésicule. Il refuse à ce moignon la possibilité de concentrer la bile en s’appuyant sur sa configuration histologique qui est identique à celle de lhépato-cholédoque.
