DIAGNOSTIC POSITIF

Les crises douloureuses sont peut-être le symptôme le plus banal qui se puisse observer chez ces malades.

Gosser et PETIT-DuTAILLIS estiment que 5 à 10 % des opérés présentent des crises de colique hépatique. C’est également le chiffre que donne GALLART MoxEs. Mais si l’on fait entrer en ligne de compte toutes les variétés de crises douloureuses rele-

DE te | SX TRES

vant ou non du système hépato-bilio-pancréatique, on atteindrait certainement une proportion voisine de 50 %.

Nous n’aurons en vue que les douleurs d’origine hépatovésiculaire. On peut y joindre cependant les troubles du pancréas en raison de sa solidarité fonctionnelle avec tout le système hépato-biliaire : la cholécystite et la cholécystectomie déterminent en effet des modifications pancréatiques indiscutables.

La colique hépatique la plus typique s’observe avec une certaine fréquence. GALLART MoxEs la retrouve chez 5 % de ses malades.

ER Nous n’en décrirons pas les caractères classiques. Cependant a il ne faut pas dans l’interrogatoire admettre d’emblée la déclaï

ration fréquente de ces malades : « les coliques hépatiques

| m'ont repris exactement comme avant mon opération ». Nom-

__ breuses sont ces coliques hépatiques qu’un interrogatoire un peu

| minutieux montrera être des poussées de colite, d’appendicite

2 ou bien de crises douloureuses relevant d’une dyspepsie biliaire.

Les circonstances d'apparition ne diffèrent pas des coliques hépatiques des cholécystites lithiasiques. On retrouve là encore le rôle fondamental des règles, des chocs normaux, des excès alimentaires.

6 Les crises douloureuses sous-hépatiques affectent beaucoup

plus souvent des caractères moins classiques, sans les caractères ni les irradiations habituelles. à

De l’examen de nos malades, il semble que l’on puisse en dégager deux types principaux, l’un douloureux pur, l’autre s’accompagnant de fièvre et de subictère.

__—— La forme douloureuse pure débute brusquement. La douleur siège dans la région sous-hépatique, irradie à l’épigastre ou à la base du thorax. Mais fait essentiel, elle n’est suivie d’aucun signe rappelant l'atteinte hépatique : pas de subictère, pas de troubles digestifs, pas de vomissement. La température reste normale. On éveille une douleur vive à l’épigastre ou sous le foie mais on ne trouve pas d’hépatomégalie. La galactosurie provoqué ne montre pas d’hépatite. Bref il semble qu’il s’agit là d’un spasme des voies biliaires. On ne peut le calmer qu’à Paide

CES : = au J nil

de morphine. Les antispasmodiques habituels se montrent impuissants (belladone). Nous reverrons d’ailleurs ces faits à pro-

pos de l’étiologie de ces crises.

La forme fébrile et subictérique, outre la douleur s’accom-

pagne de signes manifestes d'infection hépatique. Le foie est un peu gros, douloureux sur tout son bord inférieur, le subictère

est net. Souvent la fièvre oscille autour de 38. La galactosurie

donne une formule typique d’hépatite. L'évolution se prolonge plusieurs jours après la cessation de la crise douloureuse. Certains cas extrêmes peuvent réaliser le classique tableau de langiocholite : la fièvre est oscillante, l'amaigrissement rapide, au minimum c’est une crise douloureuse sous-hépatique

où apparaît seulement un crochet fébrile, ou bien une poussée

de subictère. Parfois même, seule la galactosurie viendra objectiver passagèrement l’atteinte hépatique.

Des crises douloureuses sous-hépatiques à irradiations variables : certaines irradient en broche dans le dos, d’autre peuvent avoir un siège franchement lombaire, comme nous avons eu l’occasion de le constater chez une de nos malades atteinte d’inversion des organes : le rein était prévésiculaire. A l’inter-

vention il fut d’ailleurs pris pour la vésicule, et ce n’est qu’après

cette néphrectomie que la cholécystectomie s’effectua. Après l'intervention cette malade se plaignit de crises douloureuses à siège lombaire, que l’on aurait sûrement attribuées à ses reins si lon n'avait pas connu la disposition de ses voies biliaires. D'ailleurs RACHET et REND& ont insisté récemment sur la valeur de la localisation lombaire des cholécystes. Ils estiment que la douleur provoquée de l’angle costo-lombaire droit, est un des signes les plus sûrs. La sensation de pesanteur douloureuse avec des paroxysmes est extrêmement fréquente. Le malade subitement a l’impression que son foie gonfle. Ces poussées sont particulièrement fréquentes lors des règles.

Enfin souvent s’observent des douleurs siégeant à l’hypochondre gauche, irradiant à la région para-vertébrale gauche, sans que l’on puisse leur attribuer forcément une origine pancréatique :