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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le diagnostic différentiel des crises hépatobiliaires des cholécystectomisés est assez facile dès l’instant qu’on l’évoque, que lon pratique des examens cliniques et radiologiques suffisants.
L'erreur de diagnostic consiste à soupçonner toujours une colique hépatique devant toute crise douloureuse, parce que lon est en présence d’un ancien lithiasique. Or rien n’est plus fréquent chez ces malades que les poussées de colite droite, les blocages de dolichocolon, les manifestations de dyspepsie.
A) On éliminera facilement les douleurs secondaires à une lésion pariétale, une éventration.
B) Les affections gastro-duodénales vont fournir nombre de
causes d'erreurs :
1° L’ulcus gastro-duodénal serait à l’origine d’erreurs assez nombreuses assure GUTMANN. Cependant l’évolution périodique, l'existence d’une niche sur les clichés en série, devraient permettre le diagnostic. R. L. SANDERS étudiant 500 opérés trouve 9 % d’ulcères duodénaux qui ont nécessité une gastro-entéros-
tomie. D’ailleurs lulcus peut être méconnu à l'intervention
même par les meilleurs chirurgiens, lorsqu'il est de petite taille, ou que l’exploration de la région s’est montrée insuffisante. Des cas en ont été rapportés par BALFOUR, WILKIE, ROVSING. Gaston Duranp cite deux cas d’ulcères méconnus. Après une période de calme suivant la cholécystectomie apparurent des crises typiques. L’ulcère siégeait à la petite courbure, l’autre au duodénum. Il semble que l'emploi étendu de la sériographie duodénale, la recherche plus systématique des ulcères comme
on la pratique depuis quelques années sous l’influence de GuTt-
MANN doive rendre désormais exceptionnelles ces erreurs de diagnostic.
Nous n’avons pas eu d’occasions d’observer d’ulcère chez des cholécystectomisés, mais il nous a été donné de voir deux cas de dyspepsie hypersthénique, pseudo-ulcéreuse rapidement guéries par un traitement au bromure de sodium et à la génésérine.
2° Une ptose simulera rarement par ses poussées doulou-
reuses une crise hépatique. Mais de nombreux malades opérés souffrants, asthéniques, déprimés sont des ptosiques (GossEer et
PETIT-DUTAILLIS, LAMBRET).
3° Les spasmes pyloriques peuvent, par leur intensité et le ù caractère passager en imposer pour une crise hépato-biliaire.
Mais l’examen radiologique après épreuve à l’atropine, em-
porte la conviction.
Nous en avons observé un cas typique dont nous IRPROSS
. l'observation plus loin (Mme Chan...).
C) Les affections intestinales vont être les grandes causes
d'erreur. -
1° La colite droite se montre très fréquente. Nous l'avons relevée chez 11 % de nos malades. Il ne semble pas s’agir d’une typhlite autonome, ni d’une manifestation secondaire à la cholécystectomie.
La majorité des cas observés paraît être le reliquat de l’association si fréquente de la cholécystite et de la colite droite, que Duraxp et BINET ont isolé sous le terme de typhlo-cholécystite.
La douleur sous-hépatique irradiant à la base de l’hémitho-
tax, ou bien en ceinture en imposent vraiment pour une mani-
festation hépato-biliaire.
Mais l’examen clinique soigneux montre bien l'atteinte de l'angle colique, en palpant selon la technique indiquée par CHI- RAY, le malade étant assis, la paroi abdominale relâchée. La douleur est maxima au fur et à mesure que l’on s’éloigne du bord inférieur du foie.
La vérification radiologique est indispensable. Nous en rapportons un exemple.
