I. — NOTIONS CLINIQUES

L'aspect clinique de certaines crises douloureuses avait frappé les observateurs : leur début et leur terminaison sou- * daine, l’absence de phénomènes infectieux, l’absence d’atteinte hépatique ou de pancréatique, l’absence de lithiase avaient orienté les recherches vers un spasme des voies biliaires par élimination.

Mais ce sont surtout les résultats thérapeutiques parfois

inattendus qui ont permis d'isoler ce syndrome.

Le succès du fubage duodénal fixa les idées. En effet, le

drainage médical amena la disparition de ces crises doulou-

reuses. Comment expliquer ces faits sinon par l’ouverture du sphincter d’Oddi qui se maintenait en contracture et que l’excitation duodénale du sulfate de magnésie relâchait ? Le tubage agissait-il par drainage d’une bile infectée comme dans les angiocholites ou simplement comme antispasmodique ? L'effet de certains médicaments antispasmodiques est venu

Fo notion de spasme des voies biliaires du sphincter d’Oddi l nest entrée que récemment en clinique. WEsPpHAL en 1923, Ivy

résoudre la question. C’est ainsi que le nitrite d’amyle aurait 4 fait cesser de nombreuses crises, Par contre, on ne semble pas avoir obtenu de résultats certains avec l’atropine, peutêtre parce qu’elle était utilisée à trop faibles doses.

Enfin certains résultats chirurgicaux sont venus s'inscrire à à lappui de cette théorie. La dilatation du Spincter d’Oddi

dans ces cas aurait fait disparaître les crises. IACOBOvICr

et PAVEL ont rapporté plusieurs cas intéressants et concluent

que la dilatation de la pupille devrait être systématique. Dans 54

le même ordre d’idées, MixxZz1 préconise une hépatoduodénostomie toutes les fois que la cholangiographie opératoire lui montre une image de dyskinésie biliaire, c’est-à-dire un cholédoque se remplissant mal, de contours sinueux, dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, blocage du sphincter d’Oddi, réflexe dans le canal de Wirsung. L’emploi de la cholangiographie opératoire a amené l’auteur à une technique spéciale de cholécystectomie, il laisse un moignon vésiculaire par lequel il injecte le lipiodol pendant l'intervention. S'il existe des signes de dyskinésie biliaire il pratique une cysticoduodénostomie. Il rapporte une observation particulièrement convaincante que nous résumons.

OBSERVATION XVT,

G. R., 40 ans.

Première opération, juillet 1933: Appendicectomie, Cholécystectomie sous séreuse difficile du fait des adhérences nombreuses.

Mai 1934: se plaint de crises douloureuses immédiatement après l'opération, les médicaments, les régimes ayant été sans effet. Depuis quelques mois les crises douloureuses sont subintrantes. La malade a un état général médiocre et présente le tableau clinique de lobésité. Elle. a observé le repos pendant un mois en suivant un traitement médical sans obtenir d’autre résultat qu’une légère diminution de douleurs qui ont tous les caractères de la colique hépatique.

Seconde opération 5 juillet 1934. — Femme obèse rachianesthésie laparatomie médiane sus-ombilicale. Le duodénum est libre de toute

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