LES TROUBLES INTESTINAUX EE DES CHOLECYSTECTOMISES
On observe chez les cholécystectomisés des troubles intesti- | naux multiples (35 % de nos malades en étaient atteints). Mais il ne faut pas céder à la tendance qui consiste à incriminer | toujours l’intervention dans leur génèse,
| Un interrogatoire poussé, des examens cliniques et radiolo-
giques montreront le plus souvent qu’il s’agit de phénomènes | antérieurs à l’intervention, ou pour le moins indépendants d’elle. | En effet une pathogénie simple s’offre d'emblée à l’esprit : | le flux biliaire ist troublé par la cholécystectomie et l’écoule- | ment continuel de la bile détermine une diarrhée continuelle.
| En réalité nous avons vu combien sommaires sont les notions | que nous avons sur l’écoulement de la bile après cholécystec- | tomie. Avec RosT, CHrRAY et LEBON, on peut schématiser ainsi | l’excrétion biliaire de ces opérés : chez les uns la bile s’écoule | de façon continue, il ne se forme pas de dilatation des voies bi- | liaires. D’autres récupèrent rapidement un rythme normal après
| un ou deux mois d’incontinence du sphincter d’Oddi, ou bien
| même paraissent réglés d'emblée. Il est vraisemblable que ces
| deux modes d’excrétion correspondent à deux états différents de | la vésicule lors de l'intervention. Si le chirurgien trouve un cholécyste perméable, se vidant normalement dans le cholédoque l'intervention va déterminer un bouleversement considérable dans l’excrétion de la bile : le système biliaire est subitement privé de son régulateur vésiculaire qui emmagasine la bile dans | l’intervalle des repas, amortit les a-coups d’hypertension bi- ! liaire, et semble fonctionner synergiquement avec le sphincter
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d’Oddi. À vrai dire on dément actuellement cette loi d’inner- . __ vation contraire d’après laquelle la contraction vésiculaire coïn-
ciderait avec l’ouverture du sphincter d’Oddi. Les récentes études | de CHiRAY et PAVEL, de LOEPER, LEMAIRE et DANY apportent de
nombreuses restrictions à la loi énoncée par Doyan. Cependant quelles que soient les notions physiologiques mo-
dernes, il n’en reste pas moins vrai que l’on n’observe de troubles sérieux que dans les cas de vésicule perméable, en particulier
des vésicules non lithiasiques. Il se produit une insuffisance cho- .
lécystique selon l’expression de CHIRAY et PAVEL. Au contraire
lP’ablation d’une vésicule exclue, atrophiée sur ses calculs, dont
le cystique «est obstrué depuis longtemps, ne détermine aucune perturbation. L’adaptation du système biliaire s’est depuis longtemps produite. La cholécystectomie ne vient en rien modifier hydraulique biliaire; elle se borne à supprimer un foyer infec-
tieux. D’ailleurs on constate que les troubles intestinaux de
toutes natures sont beaucoup plus fréquents après les opérations pour cholécystite non lithiasique, la vésicule fonctionne assez
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bien, n’est pas exclue : on concoît donc le trouble apporté par
sa suppression. On sait aussi combien est important le rôle des
infections intestinales dans le déterminisme des cholécystites
non lithiasiques.
Ceci explique que sur 10 opérés de cholécystite simple on re- lève six fois des troubles intestinaux soit 60 %. Chez les opérés
de lithiase on n’en trouve que 15 sur 50 soit 37 %.
Certes ces statistiques portent sur un faible nombre de cas, mais les différences considérables qu’elles accusent permettent de leur accorder un certain crédit.
Nous distinguerons deux ordres de faits :
1°) Troubles relevant de l'intervention essentiellement la diarrhée post-prandiale ou la cessation d’une constipation antérieure.
2°) Troubles indépendants de l'intervention :
a) Colites généralisées;
b) Colites localisées : droite ou gauche:
c) Entérocolite muco-membraneuse:;
d) Dolicocholon;
e) Appendicite chronique.
