OBSERVATION XXVI
Mlle Mar. 8/10/35: Vient consulter pour des troubles dyspeptiques : Pesanteur gastrique, lenteur des digestions, ballonnement après les repas, nausées, pas de vomissements. Constipation chronique. La malade accuse aussi des troubles de l’état général : amaigrissement de 16 kgs, fatigue. |
Ces troubles sont apparus après une appendicectomie à chaud, faite
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il y a un an, lors de la 4° crise aiguë (Septembre 1934); les trois autres ayant été très rapprochées : Six mois én tout. Et Foie normal, mais douloureux. Pôint vésiculaire probable. Le cæcum est gargouillant et douloureux comme tout le cadre colique d’ailleurs. Météorisme abdominal.
Diagnostic : Dolichocolon, typhocolite post-appendicectomie, pyloroduodénite et péripyloroduodélite à l’état demi-chaud. À la radio on note une ptose viscérale. Le lavement baryté montre un important dolichocolon et un gros cæcum douloureux, mais mobile. 27 octobre : Crise douloureuse épigastrique, avec douleur très aiguë irradiant dans le dos, survenue brutalement à minuit. En même temps,
trois vomissements bilieux. Cette crise dure 12 h. Faits Examen : Tout l’abdomen est douloureux. Douleur et défense musculaire sont surtout marquées dans l’hypochondre droit. .
22 novembre : Une crise douloureuse analogue à la ee apparaît 4 heures après le dîner et dure 6 heures. S’est terminée par des vomissements alimentaires, puis bilieux. ,
Troubles intestinaux très marqués. Forte constipation. Ballonnement. Fièvre à 38°.
Examen : Point douloureux sous hépatique. Abdomen gargouillant et tympanique. ;
28 novembre : La malade a été soulagée momentanément par le tubage duodénal. Il n’y eut pas de réponse vésiculaire à l’épreuve. de Meltzer-Lyon.
Examen : La région de l’angle droit reste sensible sans qu’on puisse préciser un point vésiculaire. L
230 décembre : Revient pour un état nauséeux le matin. Pas de douleurs abdominales. Pas de troubles gastriques. Persistance de la constipation.
9 janvier 1936 : À deux reprises, immédiatement après les repas se plaint d’une sensation de gonflement de toute la moitié droite de l’abdomen et de nausées. Pas de vomissements.
Malgré son traitement du dolichocolon suivi très ponctuellement depuis le mois d’octobre, la malade reste très constipée. Le cadre colique est gargouillant. Sensibilité de tout le carrefour sous hépatique.
Cholécystographie, pas d’opacité vésiculaire.
La malade entra dans le service assez amaigrie, le teint subictérique.
Examen : Région vésiculo-duodénale douloureuse à la palpation. Foie normal, pas hypertrophié.
Appareil cardio-vasculaire : Cœur normal. T. A. 10-6 (Vaquez)..
‘ Appareil urinaire : Les urines sont habituellement normales, mais deviennent foncées au moment des crises.
Réflexes : Normaux. Pas de signes oculaires.
Antécédents personnels : Ménopause en 1931. Les règles étaient auparavant normales.
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Nous
: Antécédents familiaux : Aucun. Mère vivante, âgée de 84 ans.
Plusieurs tubages duodénaux donnent une légère réponse vésiculaire, mais le 25 novembre, les épreuves de Meltzer-Lyon et de l’huile
chaude n’amènent pas de bile B.
18 janvier 1936 : Gastroscopie. Introduction de l'appareil assez difficile. Nécessité de le diriger latéralement. Estomac paraissant dans l’ensemble élargi. Intolérance à pylore en position anormale, attiré à droite et en arrière. Antre en entonnoir, lisse, de couleur normale, avec légère atrophie des plis de la muqueuse. Aspect de périviscérite probable, pouvant être liée à une carrefourite. Estomac ne présentant pas de lésion visible, sauf gastrite atrophique ancienne. Piliers non visibles.
MC ON STEP OIL ES ER NE RER RE RE Cotes 2 grs. BUITODIRÉMION ER RSR AR OR ARRETE PR PT 30 mpgrs. L'épreuve de la galactosurie provoquée : donne des résultats nor-
maux
Cholécystographie : Vésicule non colorée. Pas d’image de calcul.
Radio : Ptose du pylore. Accrochage du genu superius. Etirement vertical du bulbe, conséquence de la ptose pylorique et de l’accrochage.
Pression latérale sur le bord droit du bulbe par les gaz de l’angle
colique.
. Etude du Transit intestinal : Léger retard du transit colique, cæcum gros et douloureux.
: On pose le diagnostic de cholécystite probablement calculeuse, chez une malade présentant un dolichocolon avec colite cholécystectomie. 5 février 1936 : Compte rendu opératoire : Incision transversale droite, découverte d’une vésicule petite, entourée d’adhérences, dissection sous la face inférieure, découverte du cystique et du cholédoque. Suture du canal cystique et de l’artère, puis décollement de la vésicule fort adhérente au foie. Ligature du canal et de l’artère. Une lame de caoutchouc. Suture de la paroi en trois plans. . Petite vésicule à paroïs très épaissies, très rétractées, contenant un liquide clair bilieux et une quantité de petits calculins noirs. Un mois après l’intervention un tubage à l’huile d’olive ne ramène pas de bile foncée.
Galectosurie normale.
CROIS TINE | CC NN ONE ENTRER 15 mgrs.
PRUIEUDIRE 5. et nee CON Le ee SE)
28/6/36 : Revient consulter se plaignant d’une asthénie extrême, constipation et de quelques tiraillements au niveau de la cicatrice vésicuülaire. N’a pas repris de poids.
28/8/36 : A reçu trente injections de glucorate de calcium intra-veineux et des gouttes amères de Baumé. Persistance de l’anorexie et de
PR Te lu
J'asthénie après une amélioration passagère. La constipation semble légèrement améliorée, quelques vertiges, a repris 1 kg. 200 JR le 26 juin.
11/9/36 : N’a plus de coliques hépatiques, se plaint :
1° d’un syndrome immédiat,
2° d’une asthénie persistante,
3° d’anorexie,
4° de palpitation.
Faciès de cérébrale : front développé, face en triangle à base supérieure, membres grêles, faible développement du thorax et de Pabdomen.
C'est l'impression d’anéantissement qui domine avec en psychique (la malade à la charge d’une mère très âgée et se trouve su une situation difficile.
Examen : Légère douleur sous-hépatique et épigastrique, gars ui lement de la fosse iliaque droite.
20/10/36 : L’asthénie persiste, a grossi de 2 kgs 800 depuis son opération. La constipation continue malgré le traitement du John colon.
17/11/36 : Revient en se plaignant de son asthénie, elle accuse lement des pesanteurs épigastriques survenant aussitôt après les répas,
et qui, n’ont pas été améliorées par un traitement au bromure et la gé
nésérine, Parfois quelques douleurs angineuses et une gêne à la marche rappelant la claudication intermittente. Le cœur et la T. A. sont normaux, mais il existe une forte diminution des oscillations artérielles aux membres inférieurs.
8/1/37 : L’asthénie diminue mais les troubles digestifs et la constipation persistent, s’accompagnant après les repas de nausées et de gaz.
Examen : Cæcum gargouillant et douloureux à la palpation. Cœur rapide. Pouls à 100. Réflexe oculo-cardiaque, pas de modification du pouls.
19/3/37 : Nausées chaque matin, douleurs post-prandiales calmées par la position allongée. Par ailleurs anorexie, constipation, sueurs nocturnes, vertiges, palpitations, crampes aux membres inférieurs. Douleurs sur tout le cadre colique qui est gargouillant, sigmoïde spasmé. Tachycardie.
Dans un tel cas on se trouve évidemment en présence d’un déséquilibre neuro-végétatif. Nous n’avons pu revoir la malade pour pratiquer les diverses épreuves : réflexe solaire, épreuve de Danielopolu, épreuve de l’ablustatisme, etc. Mais il semble impossible de lui attribuer une étiquette plus précise : cer-
Re et Das:
tains éléments relèvent de la vagotonie (asthénie), d’autres Le
la sympathicotonie (tachycardie).
Chez cette malade on pouvait noter le type morphologique
cérébral très net. Cette constatation facile a une importance
considérable. Notre maître, André JACQUELIN nous a toujours montré combien les réactions morbides de ce genre de malades
restaient’ identiques à elles-mêmes : l'inquiétude du sujet à
propos de sa maladie, la vivacité de son intelligence l’amènent à évoquer les diverses éventualités évolutives, à redouter une complication. De même ces cérébraux présentent une hyperexcitabilité : le moindre trouble détermine une gêne douloureuse, une impression d'angoisse, d’énervement. C’est ainsi que les tuberculeux, à type cérébral, toussent beaucoup plus sou-
vent que les autres, car la moindre sensation de gêne laryngée,
de picotement trachéo-bronchique les émeut, et ils toussent jusqu’à la disparition de cette paresthésie qui serait passée inaperçue chez un sujet musculaire ou digestif aux sensations moins aiguisées.
Ainsi donc, le terrain cérébral semble nécessaire à l’éclo-
sion de ces troubles, mais quel est le rôle de l'intervention
dans les cas où l’asthénie n'existait pas déjà ?
On peut incriminer la suppression de la vésicule. Dans leurs études sur l'insuffisance cholécystique, CHIRAY et PAVEL ont insisté sur l’asthénie succédant à la suppression de la fonction vésiculaire.
Dans notre observation la vésicule ne semblait pas très perméable à l'intervention, l'épreuve de Meltzer Lyon avait été négative, de même que la cholécystographie. Mais nous retrouvons cette étiologie dans l'observation de Madame...
que nous rapportons plus loin.
Peut-être s’agit-il d’une variation du taux des pigments, des sels biliaires ou du cholestérol. Notre collègue et ami G. FABRE a étudié dans sa thèse la bilirubinémie au cours des états dépressifs. Il conclut que 60 % des cas d’irritation et de dépression présentaient de l’hyperbilirubinémie, Une hypercholectérolémie discrète de 1 gr. 8 à 2 gr. 50 se rencontrait dans 52 %
ET De
des cas, 28 % des sujets avaient plus de 2 gr. 50 de choles-
térol par litre. ’ Nos malades ne présentaient pas une augmentation assez considérable de ces substances pour que l’on puisse les in-
criminer à coup sûr. D’ailleurs nombre d’autres sujets por-
teurs des modifications humorales semblables sont dépourvus de troubles psychiques.
Mais parfois l’asthénie est antérieure à l'intervention, dûe
à une cholécystatonie, comme l’ont décrits CHIRAY et ZITZER-
MANN, soit à une constitution psycho-morphologique spéciale
comme c’est le cas pour les juifs de l’Europe centrale et orientale.
