I. — LES TROUBLES NEURO-VEGETATIFS

Les troubles neuro-végétatifs que l’on observe chez ces malades sont presque toujours antérieurs à la cholécystectomie.

Parfois l'intervention les accroît légèrement.

Il peut s’agir d’un syndrome vagotonique typique, comme CHirRAY et ZITZERMANN en ont décrit au cours de la cholécystatonie. Ces sujets sont déprimés, se plaignent d’une asthénie physique et intellectuelle permanente. Ils sont sujets aux vertiges, aux nausées, à la constipation. Souvent ils se plaignent de sialorrhée. Leur pouls est lent, leur tension artérielle basse.

Ils sont sujets aux poussées de constipation spasmodique, d’entérocolite muco-membraneuse, à l’asthme, aux palpitations.

Le réflexe oculo-cardiaque se montre nettement positif. Beau-

coup plus rare sera le tableau de la sympathicotonie pure. Dans la majorité des cas, on se trouvera en présente d’un état d’instabilité neuro-végétative avec des signes appartenant aux deux séries ortho et parasympathique. Comme y ont ré-

cemment insisté PENDE et BUFANO ces troubles sont liés à l’in-.

suffisance hépatique. |

Voici une observation (Mme Plaignaud) où les troubles neuro-végétatifs étaient antérieurs à l'intervention et occupaient presque toute la scène. La cholécystectomie n’y a apporté aucune amélioration.

Les troubles observés sont en majorité sympathicotoniques : nervosisme, tremblement, R. O. C. faible. D’autres relèvent de la vagotonie : l’asthénie, amélioration par l’adrénaline. A noter l’accroîssement des troubles à l’occasion des règles : Guir- LAUME et GODEL ont montré que la vagotonie pré-menstruelle fait subitement place à de la sympathicotonie, alors que se produit l’écoulement sanguin. BEZANÇON, Mme HOVELACQUE in-

sistent sur la longue durée de cette sympathicotonie US

menstruelle.

Chez de tels malades, il ne faut recourir à intervention

qu’en désespoir de cause. Non seulement on n’améliore pas leur état, mais les promesses d'amélioration une fois déçues,

en font des revendicateurs, à tout le moins des déprimés.

OBSERVATION XXVIII. L NÉMOTARIQUE. RÈGLES. PSYCHASTHÉNIE.

Mme Plai… — Coliques hépatiques à répétition (trois dans la même semaine) DIRE attaques. Jamais d’ictère. Jamais de vomissement.

De 1910 à 1934. — Plus de coliques hépatiques. Pas d’ictère. Mais accuse une asthénie continuelle, très forte. La marche était très PO Réduisait elle-nfême son régime.

Dyspepsie flatulente. Pas de migraines.

Au moment des règles tous les troubles augmentaient. Surtout la lassitude, la malade se sentait alors très nerveuse.

Devant l’asthénie croissante physique et intellectuelle, se décide à l’opération.

M. le Professeur MOREAU an ne une cholécystite calculeuse : calculs visibles à la radio. Intervention par M. le D' Touper.

Incision médiane. Cholécystectomie sous-séreuse par le col. Calculs multiples. Vésicule exclue, cystique atrophié. Voie principale intacte. Pas de lésions duodénales. L’anesthésie très mauvaise empêche l’exploration de l’appendice.

Sortie trois semaines après. Asthénie post-opératoire très marquée pendant 6 mois, due à une aggravation volontaire du régime ordonné : la malade ne mangeait pas de viande bien qu’elle lui ait été permise. Traitée par Biodynamine et spasmosédine. Améliorée. Mange bien.

Cest une grande nerveuse, très émotive. Elle ne ressent de troubles dyspeptiques que si elle est énervée.

Rien à l’examen.

16-3-36 : En temps habituel digère très bien. Le Bromure de sodium et la génésérine, ont déterminé de la somnolence.

Le nervosisme persiste, non modifié par ectomie. Tremblement fin, pouls 110. Pas de goitre ni d’exophtalmie. Métabolisme basal normal. A pris treize livres depuis son opération. z

Trois mois après opération voulait reprendre son travail. Mais elle ressentit des brûlures au niveau de la cicatrice. Tout fut calmé par l'adrénaline qui avait également dissipé l’asthénie ef les démangeaisons

abs

TL

dont se plaignait la malade. 8 jours avant les règles souffre légèrement. :

de la région sous-hépatique.

17 avril 1936 : Après traitement par adrénaline et Emgé : cessation du prurit. Persistance de l’asthénie. Insomnie.

I est rare de voir l'intervention déterminer un dérèglement neuro-végétatif. Le cas de Mme Renaud, comporte en outre les manifestations d’une intoxication morphinique dûe à la fréquence des crises douloureuses.