ABCÈS OUVEUTS DANS LE CONDUIT

culaire et porteur en même temps de végétations adénoïdes avec catarrhe nasal (et on sait combien cette association est fréquente) : n'a-t-il pas le droit d'avoir un adénophlegmon par infection naso-pharyngienne aussi bien qu'un abcès mastoïdien rétromaxillaire ? Et la fréquence parle en faveur de la première hypothèse. Le diagnostic restera donc assez souvent en suspens. Heureusement qu'en pratique la conduite à tenir nous paraît bien réglée : il faut ouvrir l'abcès par une incision parallèle au sternomastoïdien et explorer du doigt et du stylet, comme il vient d'être dit, la face interne de la mastoïde dont on attaquera ensuite la face externe suivant les besoins, en obéissant aux principes que nous allons exposer.

Ces mêmes considérations sont applicables aux cas tout à fait exceptionnels comme celui, cité plus haut, de E. de Rossi (1).

(I) A propos de cette dernière observation (voy. p. 17), et aussi de celles de Guye où la pression sur un abcès cervical faisait couler le pus par le conduit (voy. p. 49), nous ferons quelques réserves. 11 existe en effet des phlegmons latéro-pharyngiens qui, chez l'enfant, s'ouvrent dans le conduit auditif externe, à la faveur d'un petit orifice osseux spécial : au premier abord, on peut croire à une mastoïdite de Bezold (voy. A. Broga, Meslay et Mavkt, Bull. de la Soc. anat., Paris, 1894, p. (.»i<S et suiv.). Cet orilice de la paroi antéro-inférieure du conduit siège naturellement en avant du tympan : or il est à noter que de lb>>si. Cuve ont constaté L'intégrité du tympan. En l'absence d'autopsie, il est difficile de se prononcer, mais nous désirions appeler l'ai-

74 MASTOIDITES SANS LÉSION DE LA CAISSI

Une autre variété capable d'induire en erreur, lorsque la marche esl insidieuse, est l'abcès par congestion des vertèbres cervicales ; Schwartze raconte qu'on lui a envoyé à sa clinique, avec le diagnostic d'abcès mastoïdien, un sujet atteint de mal de Poil cervical, et d'après lui l'erreur inverse esl aussi possible.

B. La lésion mastoïdienne est-elle d'origine auriculaire. — Voilà donc établi, à grands traits, le diagnostic de l'existence d'une lésion apophysaire. Mais cette lésion est-elle d'origine auriculaire?

A cet égard, l'examen de l'audition fournit quelques renseignements, mais il est incontestable que le fait principal, celui qui saute aux yeux d'abord, est l'existence d'une otorrhée.

11 est vrai que, dans notre premier chapitre, nous avons cherché à faire comprendre comment, à notre sens, la suppuration d'une otorrhée abondante est fournie parles cellules bien plus que par la caisse. Mais l'origine de l'infection esl dans le pharynx, le chemin suivi est la trompe, la caisse, la mastoïde en tin. Aussi ne souscrivons-nous pas à l'opinion de Kuster, développée par Kœrner I , que les ostéites de l'apophyse mastoïde sont des affections de nature

lention sur ces particularités que l'un de nous a l'intention d'étudier sous peu en détails.

(1) 0. Kôrner, Un cas d'ostéite diabétique primitive de l'apophyse mastoïde. Archiv /. Ohrenh., 1889-90, t. XXIX, p. 61.