INDICATIONS DE L'OUVERTURE DE LA CAISSE

périeure du conduit et au milieu des fongosités de la caisse je ramenai les osselets.

Le pus examiné bactériologiquement par M. Péron était stérile.

La température atteignit 37"8 le matin du :2e jour.

Le premier pansement fut fait le 8e jour.

A partir de ce moment, l'enfant fut pansée régulièrement tous les 4 ou 5 jours.

30 décembre 1893. — Elle conserve derrière l'oreille un pertuis fistuleux.

A la fin de février 1894, la guérison est obtenue, il n'y a ni fistule rétro-auriculaire, ni otorrbée.

Observation XXVI. — Abcès mastoïdien. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse. — Guérison.

Dél... Eugène, âgé de 4 ans 1/2 est entré le 25 avril 1893 à l'hôpital Trousseau (service spécial de la rougeole) et en est sorti le 25 mai avec l'oreille gauche suppurante et douloureuse. Cet écoulement, qui aurait, commencé vers le 8e jour de la maladie s'est arrêté spontanément. Il y a environ une semaine que le gonflement rétro -auriculaire a débuté, et actuellement il existe un abcès mastoïdien typique reeou\ert d'une peau rouge et amincie.

Gomme antécédent héréditaire, il esta noter que les parents ont perdu un enfant de méningite et un autre de bronchite.

L'enfant fut reçu le 3 juin à la salle Denonvilliers et l'opération fut immédiatement pratiquée; sous l'abcès incisé, la mastoïde présentait une petite perforation spontanée, qui fut agrandie à la curette. Des fongosités avaient décollé et sectionné le conduit et je curettai les cellules mastoïdiennes, le canal de l'antre et la caisse. Tamponnement à la gaze iodoformée par la

plaie et par le Conduit.

108 MASTOÏDITE AIGUË A.VEC OTITE AKiUE

Les pansements ultérieurs lurent faits comme d'habitude, sans rien de spécial à noter, et l'enfant quitta l'hôpital le 7 août entièrement guéri.

17 octobre. — Il m'est ramené pane qu'il y a depuis la veille un léger écoulement purulent par l'oreille. La cicatrice mastoïdienne esl en parfait état. A l'examen otoscopique, pas trace de tympan : on voit le promontoire qui fournit un léger suintement. L'enfant a dès lors été traité par les instillations de glycérine phéniquée.

15 novembre. — L'otorrhée étant tarie, l'enfant est ramené parce qu'il souffre d'une bronchite pour laquelle il a été reçu à la salle Barrier, dont il est sorti le 4 décembre.

Actuellement (janvier ÎSHV il est en convalescence à Laroche.

Observation XXVII. — Abcès mastoïdien avec paralysie faciale. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse. — Guéri son.

Ver... Fernand, 2 ans I 2, est amené le 26 septembre 1803 à la consultation de l'hôpital Trousseau.

Père inconnu, mère bien portante. L'enfant n'a pas eu de lièvres éruptives. Il a eu il y a trois semaines le muguet avec mal de gorge et lièvre. Il avait eu il y a longtemps de l'impétigo sur la tète. Il y a 12 jours que l'oreille s'est mise à couler et il y en a huit que la région mastoïdienne a commencé à se tuméfier. La paralysie faciale que présente l'enfant existe depuis trois semaines, à la suite de convulsions ayant duré 3 jours.

Opération le 27 septembre 1893. — Incision de l'abcès; l'os est dénudé au-dessus de la mastoïde sur l'étendue d'une pièce de 2 francs. 11 y a un simple pertuis dans l'os, par lequel sort une gouttelette de pus, en arrière et en haut du conduit. Trépanation et curettage de la cavité volumineuse «le l'antre et de

mastoïdite aiguë avec otite chronique 109

la ',iisse. Curettage de la caisse et nidation des osselets qui paraissent sains. Beaucoup de fongosités dans la caisse. Suture de la moitié supérieure de la plaie et du conduit. Tamponnement iodoformé.

Examen bactériologique par M. Halipré. Streptocoque pur.

Guérison rapide avec les pansements habituels. L'enfant n'est pas revenu à l'hôpital depuis la fin de novembre.

Le 6 février 1894, il a été examiné : Otorrhée assez abondante que Ton ne soigne pas. Derrière l'oreille, cicatrisation complète. L'ouïe paraît un peu affaiblie ; cependant la mère ne croit pas avoir remarqué qu'elle soit obligée de parler plus fort à l'enfant.

Ce qui précède indique que, contrairement à Politzer, nous conseillons de toujours ouvrir l'antre, d'explorer l'aditus. Politzer 1 1 ) pense que les cavités suppurantes de la mastoïdite ne communiquent presque jamais avec l'antre et qu'il ne faut jamais chercher à établir cette communication, sans quoi la cavité désinfectée serait de nouveau infectée par le pus venu de la caisse. La doctrine que nous cherchons à faire prévaloir est tout opposée à celle-là. Que parfois on ne trouve pas l'antre, étroit et oblitéré, nous le voulons bien, mais il faut le chercher de façon à vérifier son état.

II. Mastoïdite aiguë compliquant une otite moyenne chronique. — Lorsque c'est au cours d'une suppuration chronique de la caisse que survient, par

(1) Loc. cit., p. 330.

lit» MASTOÏDITE AIGUK A.VBC OTITE CHRONIQUE

suite d'une sorte de coup de fouet, une mastoïdite aiguë, avec ou sans abcès périmastoïdien, les indications thérapeutiques ue dépendent pas seulement de l'état des lésions mastoïdiennes, mais aussi de celui des lésions de la caisse.

Pour l'abcès mastoïdien envisagé en soi, la conduite à tenir est bien simple : elle est identique à celle que nous venons d'indiquer pour les masloïdites aiguës, et elle consiste dans l'ouverture large et le drainage de l'abcès extérieur et des cellules mastoïdiennes. Cette intervention peut être aussi urgente qu'en cas d'otite aiguë, môme lorsqu'il n\ a pas d'abcès extérieur, et c'est ainsi que nous avons opéré dans l'observation suivante :

Observation XXXVIII. — Otorrhée ancienne avec mastoïdite aiguë sans abcès extérieur. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse. — Guërison.

Gros... Marie, âgée de 14 ans 1/2, entrée le 17 septembre 1893 à l'hôpital Trousseau, salle Giraldès.

Les antécédents héréditaires de cette enfant sont assez hons. Prie et mère bien portants; un frère de 14 ans aurait une maladie de poitrine ; un frère de 4 ans a été atteint en même temps que sa sœur d'un écoulement d'oreille qui a bien guéri par un traitement à la poudre d'iodoforme.

Elle même a eu la scarlatine en juin 1893, mais son oreille coulait auparavant, à la suite d'une chute sur la tête (?) En tout cas, Poreille droite coulait depuis 3 mois 1/2, la gauche depuis 1 mois I -. lorsque survint la scarlatine après laquelle rotorrhée est devenue plus abondante, en même temps que