INDICATIONS DE L'OUVERTURE DE LA CAISSE

nous, en pathologie, la lésion mastoïdienne l'emporte de beaucoup en importance sur la lésion de la caisse ; nous avons montré comment parfois la caisse tend à guérir, guérit même, lorsque, l'aditus se bouchant, l'abcès mastoïdien se déclare et évolue. De là résulte qu'en principe il faudra ouvrir les cellules, mais respecter la caisse, dont le drainage large est inutile: il est de règle qu'après cette ouverture l'écoulement de la caisse se tarisse de lui-même, que le tympan se cicatrise, sans qu'il soit besoin d'agir directement sur lui. Il est cependant des sujets chez lesquels, après avoir bien curette les cellules, on trouve le canal de l'antre large, rempli de fongosités et de pus, entouré d'os rouge, raréfié, friable sous la curette. Pour les abcès mastoïdiens avec otite moyenne récente, ces cas sont rares, nous le voulons bien, mais enfin ils existent, et nous croyons de bonne chirurgie de se laisser guider de proche en proche par des lésions constatées. 11 faut avoir pour but de s'en tenir à la trépanation simple, mais ne pas ériger ce précepte en loi absolue, au mépris des constalations locales faites chemin faisant. Chez plusieurs enfants, l'un etTautre, opérant ensemble ou séparément, avons ainsi clé conduits jusque dans la caisse. Ouelques-uns de ces sujets oui sans doute conservé pendant plusieurs mois unecavilé suppurante, mais la plupart onl guéri vile cl bien cl tous oui fini par guérir. Nous déclarons, en y insistant, que c'est une

106 mastoïdite aiguë avec otitk aiguë

méthode d'exception, mais il suffira de lire les <lru\ observations suivantes pour se convaincre qu'elle csl quelquefois justifiée. Par contre, nous ne faisons aucune difficulté pour concéder que chez les malades des observations XXIII et XXVII nous avons probablement été trop vile en besogne, et que la trépanation simple aurait sans doute sufli.

Observation XXV. — Abcès mastoïdien. — Trépanation de r apophyse et de la caisse. — Guérison.

Del... Yvonne, 14 mois, est présentée le 2,9 juin 1893 à la consultation de l'hôpital Trousseau. Cette enfant, dont les antécédents héréditaires sont bons, a été nourrie au sein par sa mère jusqu'à l'âge de 5 mois; depuis, elle est au biberon. Au mois de décembre, elle a eu une bronchite ; au mois de février, la rougeole ; au mois d'avril., un abcès anal dont je l'opérai le 14, et qui est aujourd'hui complètement guéri. Elle a de l'impétigo du cuir chevelu, du coryza, des croûtes aux narines.

Il v a C) semaines, elle a commencé à avoir de L'otorrhée à gauche, puis il y a 8 jours, la mère s'est aperçue qu'il existait un gonflement derrière l'oreille. Ce gonflement a grossi progressivement : depuis 3 jours, il est stationnaire. L'enfant a de la fièvre depuis cette époque.

Actuellement, au milieu de l'apophyse mastoïde existe un abcès rouge et fluctuant, gros comme une noix, douloureux à la pression.

30 juin. — Après incision de l'abcès, la mastoïde dénudée fut trouvée assez friable pour être effondrée à la curette ; les cellules »'t surtout l'antre étaienl pleins de pus et de fongosités. En évidant l'os friable, et sans prendre 1" burin, j'entrai jusque dans la caisse après destruction «le la paroi postéro-su-