TRÉPANATION SPONTANÉE

nous ne l'avons jamais rencontrée, est celle où une fistule située à la base de la mastoïde traverse l'os et va directement sous la dure-mère. Nous citerons, par exemple, un fait de ce genre publié par Picqué (1).

Les lésions osseuses que nous avons mentionnées jusqu'à présent sont les éburnations de l'apophyse et du conduit, les trépanations spontanées, les séquestres. 11 nous faut les passer en revue, et nous commencerons par les trépanations spontanées.

La trépanation spontanée n'est pas rare, puisque nous l'avons rencontrée dans une vingtaine de cas.

Mais habituellement elle est insuffisante. Son siège de prédilection est au lieu d'élection de la trépanation opératoire, mais elle s'en écarte assez souvent et en particulier se produit volontiers plus en arrière, aux environs du sinus. Sa largeur est très variable; de même sa profondeur. Quelquefois l'os est détruit — à part quelques restes cariés et ramollis — jusque dans la caisse, en sorte que spontanément le trajet va jusque dans la caisse, et malgré cette large brèche dans l'os, la cavité ne se vide pas, ne se comble pas, et la fistule persiste (obs. XXX, XXXIII, par exemple;. D'autre part, il est fréquent que la fistule aboutisse à un os simplement dénudé ou perforé d'un trou qui admette à peine l'extrémité du stylet.

(1) Picqué, kbcè* -"U- dure-mérien. consécutif à une otite moyenne, trépanation, guérison. Afin, des mal. tiL Vor. ei du larynx-, 1890, t. XVI, p. '».;■■.

160 FISTULES MASTOÏDIENNES

Autour de ce point dénudé ou perforé, l'os oïïïe une consistance fort variable suivant le cas. Tanlôt en effet il y aune véritable carie, plus ou moins étendue, de l'apophyse et de la paroi posléro-supérieure du conduit, en sorte que l'on n'a qu'à évider l'os malade à la curette pour pénétrer largement jusque dans la caisse et la curetter à son tour. De cette variété nous donnerons comme exemple les observations suivantes :

Observation XXXIII. — Fistule mastoïdienne. — Trépanation spontanée de la mastoîde et de la caisse. — Evidement. — Guérison.

Gérard... Au^ustine, 25 mois, est apportée l<i 25 juillet L893 à L'hôpital Trousseau. Née de parents bien portants, elle a un frère de 10 mois bien portant. San> maladie aiguë préalable, elle a été opérée à l'âge de 6 semaine-, d'un gonflement rétroauriculaire gauche, suivi d'otorrhée 6 semaines plus tard. Puis elle passa un an à la campagne, en assez bon état, sauf son otorrhée. Mais il y a 6 mois, le gonflement rétro-auriculaire reparut et cette fois s'ouvrit : il est resté depuis fistuleux.

Actuellement, l'oreille gauche est obstruée par un gros polvpe et donne issue à une suppuration abondante et très fétide ; de même une fistule rétro-auriculaire, à la base de la mastoîde. Pas de paralysie faciale.

Le 29 juillet, après incision rétro- auriculaire et mise à nu de l*os, je trouvai dans la mastoîde une cavité pleine de fongosités, au milieu desquelles il y avait plusieurs séquestres, dont un volumineux. La paroi postérieure du conduit osseux a disparu et il y a une cavité formée spontanément qui conduit jusque dans la caisse. La caisse fut curettée, je n'y trouvai pas