TUBERCULOSE CONCOMITANTE

que nous avons eue d'empêcher le conduit rétréci de s'obstruer.

Aujourd'hui il reste à peine quelques granulations dans la caisse et tout écoulement a disparu en avril 1894. Revu guéri en août.

Un autre fait mérite d'être pris en considération : il n'est pas rare que les sujets porteurs de fistules mastoïdiennes soient atteints de lésions tuberculeuses diverses, éteintes ou en activité. Est-il indiqué, chez ces malades, d'attaquer chirurgicalement la lésion apophysaire, sans s'inquiéter de l'infection tuberculeuse ? Nous le pensons, car d'après nos observations, assez nombreuses, nous croyons pouvoir affirmer : 1° que l'on peut fort bien guérir l'oreille malade ; 2° que les opérés ne sont pas exposés aux accidents de tuberculose généralisée que redoutent certains auteurs. Nous ne donnerons ici qu'une seule observation, intéressante parce que le malade n'y est pas seulement tuberculeux, mais encore atteint d'albuminurie post-scnrlatineuse.

OBSERVATION XLVI1I. — Fistule mastoïdienne à droite. — Trépanation de V apophyse. — Ultérieurement mal de Pott; abcès froid ossifluent du front.

Lan... Frédéric, âgé de 1 1 ans, entre à L'hôpital Trousseau salle Denonvilliers, le 17 octobre 1893. A 3 frères et une sœur qui ont tous eu la scarlatine; <leu\ frères en sont morts, la sœur en est guérie ainsi que l'autre frère, mais celui-ci a gardé une otorrhée d'un mois.

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Notre malade a eu aussi la scarlatine en juillet 1892. L'oreille droite a commencé à couler en août et a toujours coulé depuis cette époque, avec des alternatives de plus et de moins. Depuis deux mois, un abcès est venu derrière l'oreille, qui s'est

spontanément ouvert. Adénites cervicales suppurées multiples anciennes dont il reste des cicatrices.

Actuellement. — Fistule derrière le sillon rétro-auriculaire, tout en haut, au centre de bourgeons flasques ayant l'étendue environ d'une pièce deO Pr. 50 cent. ( Korrhée assez abondante, pas très abondante cependant. Le stylet s'engage dans la fistule à peu près directement en avant et rencontre l'os dénudé.

Le 24 octobre, œdème <\v^ paupières et de la face. Le 26 un examen des urines révèle 2 grammes d'albumine. Régime lacté et naphtol. L'analyse quantitative de l'albumine a été faite quotidiennement ; on en verra le tableau à la fin de l'observation.

Opération le21 octobre. — Incision dans le pli rétro-auriculaire passant en haut par la fistule. La poche ne s'étend ni vers la mastoïde ni vers le conduit, mais au-dessus du conduit sous le muscle temporal sur une étendue de 3 à 4 centimètres.

Temporal rongé, friable sous la curette, fongosités dans lesquelles est un séquestre gros comme une noisette. Il existe à la base de la mastoïde un petit orifice vasculaire plus gros que les autres, sans trace d'ostéite autour. Rien vers le conduit. Trépanation de la mastoïde au lieu d'élection. Gurettage des cellules qui contiennent quelques fongosités. Excision de la fistule. Suture avec un drain sortant par l'angle inférieur.

Exeat en bonne voie le 13 novembre et revient se faire panser.

\\) novembre. — L'opération va bien, le drain est retiré; tout le reste de l'incision est entièrement réuni. On observe un commencement de mal de Pott dorsal moyen, dont la tante de l'enfant s'est aperçue depuis peu.