CARIE DE L'APOPHYSE

faut remonter plus haut, au-dessus de la spina supra meatum qui d'ordinaire se trouve située au niveau du plancher de l'antre, et entamer avec précaution la ligne temporale. A chaque instant, pendant l'opération, on introduira dans la profondeur et dans la direction supposée de Yaditus ad antrum, en avant et en haut, un stylet coudé destiné à pénétrer dans cet aditus et à indiquer la voie qu'il faut suivre. L'opération sera longue, laborieuse et devra être conduite avec un grand souci des rapports anatomiques de la région, si l'on veut à la fin pénétrer dans l'aditus.

Une autre variété est celle où l'apophyse n'est ni trépanée spontanément, ni éburnée, mais est ramollie par la carie : dans ces cas, intermédiaires aux deux précédents, on ne l'attaque pas au burin mais on révide à la curette, puis on prend le maillet pour faire sauter la paroi postéro-supérieure du conduit, si l'examen clinique ou les constatations faites en opérant démontrent qu'il est utile d'aller nettoyer la caisse.

Cette ouverture et ce curettage de la caisse ne sont pas toujours indispensables : par exemple dans notre observation LUI une apophyse cariée et fistuleuse depuis longtemps fut évidée sans toucher à la caisse et la guérison, obtenue en moins de trois mois, ne s'est pas démentie depuis un an.