VALEUR DE L'OPÉRATION DE STACKE
de Fatlique rebelles au traitement non sanglant doivent être attaquées par l'opération de Stacke, dont on profitera toujours pour vérifier l'état de l'aditus ; et dans bien des cas, dans la majorité même — mais nous n'allons pas ici aussi loin que Stacke luimême, pour qui c'est la presque totalité — on ouvrira sur le protecteur l'aditus. puis l'antre, puis les cellules. C'est ce que nous avons fait dans nos observations LXI à LXVH et finalement le résultat anatoniique est identiquement celui que nous avons l'ait connaître par les fistules mastoïdiennes.
Nous réunirons donc, dans le chapitre suivant, l'étude des résultats de la trépanation de la caisse complétée par celle de l'apophyse à l'élude des résultats de l'opération inverse. Pour n'y plus revenir, nous dirons que Y opération île Stacke rrnïe (trépanation de la caisse seule) nous a fourni, sur 6 cas (obs. I et LAN àLXl):
4 guérisons;
1 trépanation secondaire de l'apophyse (obs. LXI :
1 mort par méningite post-opératoire (obs. LX) :
I mort par abcès cérébral antérieur à l'opération (obs. LXIIIj.
II serait d'ailleurs injuste d'attribuer à cette opération une mortalité de 1 6 : l'opération de Stacke ne peut pas être plu- -rave que L'intervention complète dont nous verrons dan- un instant l'innocuité.
51 LGKE
s rtatioh LVH résumée . — Suppuration de Vattiq
— Opération de Stacke. —G i 1 1 bs. VU «le la tl. ~,
de WeISMÀNH .
Fille iK* IS ans i -: otorrhée ancienne à «Itvit S la clinique à partir dn 8 septeml 1891. V< tis s, s Bements. \ g ssi^ et s - - s de polypes, «lu marteau, «le
une. Opération de Stacke le 13 1892. L'amé-
lioration (otorrhée, troubles fonctionnels a été immédiate, mais la guérison complète, entravée par le rétrécissement cicatriciel «lu conduit, n'a été obtenue qu'en nooeml ls 13 1. guérison se maintenait en ' ls
•ovation LVUl résumée . — Suppuration deTattiqui — Opi ration s fce. — G i l fos. V] Il de la tl s de W ishan» .
Fille de 18 ans; otorrhée à droite depuis l'âg ins.
Maux d'oreille, céphalalgie, vertiges, bourdonnements. Echec
s traitementsordinairesetderablationdumarteau «l'avril 1890 à aovemh ls '- . Le 22 ls '-. opérationde Stacke.
G ssation immédiate <ies troubles nels. Guérison le
i" avril 18
rvàtï ••> L1X. — Suppuration de Cattique. — Opération
S be. — G
Tri}».... [Louise . 1 ins, entrée le 16 j lx
rhôpital Trousseau : otorrhée abondante et fétide ayanl 10 mois de date; venant de l'attique. là 20 i ration de
me cariée et marteau sain . Rien du côté de Pa- «litn-. Suture t- .taie «le rincisioo rétro-auriculaire; tamponnement par le conduit L -" • iblation des fils, réu-
OPÉRATION DE STACKE 229
nion par première intention. Pas de pus dans le conduit. 12 octobre, suppression de tout pansement. 17 octobre, exeat
Observation LX. — Otite moyenne suppurée, carie de la paroi interne de la caisse, paralysie faciale — Opération de Stacke. — Mort de méningite (Obs. publiée in extenso par M. Lubet-Barbon, Arch. intern.de laryng., Paris, 1893, t. II, n° 5, p. 257).
Homme de 40 ans, soigné à la clinique à partir du 3 juin J893 pour des douleurs d'oreille accompagnées d'otorrhée. Successivement, et sans succès, ablation de polypes venant de la partie supérieure de la caisse, élargissement de la perforation, extraction du marteau. Le 18 juillet , paralysie faciale. Le 21 juillet, opération de Stacke (pratiquée à l'hôpital Bichat, dans le service de M. le professeur Terrier), à la suite de laquelle la température s'élève (de 39° à 40°) ; accidents de méningite. Mort le 26 juillet. A l'autopsie, méningite supputée.
Observation LXI. — Suppuration de Vattique. — Mastoïdite latente.
Gross Marie, 15 ans. (Pour l'oreille gauche, voy.
obs. LXIÏ). Le 1\ avril 1891, opération de Stacke. an coins de Laquelle l'aditus parait sain. A la suite, douleurs dans l'apophyse, qui est trépanée le 1er juillet 1894. Le Ie1' février 1$95, cavité ne suppurant plus que très peu et de temps à autre, ouverte derrière l'oreille par un orifice cicatrisé, en liant do l'incision.
230 OPÉRATION DE BTAGKE
Observation IAII . — Suppuration de Vattique. — Opération de Stacke suivie de trépanation de V apophyse. — (Juérison.
Que. ., 7 ans. Vient à la clinique le 14 mars \H1.)'.) pour un écoulement de L'oreille gauche qui dure depuis près de o ans. L'écoulement esl très abondant, le conduil esl plein de pus blanchâtre avec mauvaise odeur. Après lavage on constate que la membrane a totalement disparu. Le fond de la caisse esl granuleux.
L'oreille droite est saine.
Catarrhe nasal.
Les granulations sont cautérisées au nitrate d'argent à 1/30, el pansées à la glycérine phéniquée. Au bout de quelques semaines de ce pansement, l'écoulement n'a pas diminué. Le 13 avril, ablation du polype situé sur la paroi interne de la caisse. Cautérisation du pédicule au nitrate d'argent. Le 4 mai, l'oreille coule moins, on essaie le pansement à l'acide borique. Le 26 mai, on trouve encore des bourgeons charnus et les alternatives d'augmentation et de diminution d'écoulement ainsi que la production constante des bourgeons charnus nous décident à pratiquer l'opération de Stacke avec ouverture de la mastoïde.
L'enfant entre le 27 juillet 1893 à l'hôpital Trousseau et est opérée le jour même
Apres ouverture et curettage de la caisse par le procédé de Stacke, le canal de l'antre est trouvé plein de fongosités, et de proche en proche on arrive à trépaner complètement l'apophyse.
Le lendemain de l'intervention, on constate une paralysie faciale, incomplète «Tailleurs. Cette paralysie n'a pas cessé après que le tamponnement a été renouvelé et refait moins serré. Mais elle s'est graduellement amendée.
OPÉRATION DE BTACKE 231
Pans* inents comme de coutume.
17 février 1894. — En arrière de Foreille, au niveau de l'incision cutanée, orifice . mme un>. . don-
nant ms une,* vaste cavité dont [ternes
épidermisés. Au tond existe une surface rouge, facilement saignante. - granulations à la partie inférieure. En avant et dans le fond, au niveau de l'orifice tubaire, on voit une 'dette de liquide clair et transparent qui se reproduit à mesure qu'on l'essuie.
La guéris i aplète a été obtenue en juillet 1894, et la malade a quitté l'hôpital le '10 août 1894. porteur d'une vaste cavité épiderm - . : cernent derrière l'oreille et ne
suppurant plus depuis plus d'un mois.
Observation LXIII. — Supjn le Vattique. —M
Peyt... Robert. 2£ Hôpital Trousseau). Rougeole il v
s, bronchil - tite moyenne, écoulement
-tant. La suppuration venant de l'attique, le 1er juillet
1893, opération de Stacke (msités su s de proche en
• d ms !' m £s Actuellement, fin
lSi ippurant très peu, ouverte derrière
n'est pas entièrement épidermisée dans la
profondeur. Enfant chétif, guéri d'un abcès froid de radius
■ ••• opéré le 15 189 re en traitement d'un
abcès froid de l'oléerâne dr..it opéré le il août 18
