CHAPITRE 1Y Résultats
Dans ce chapitre, qui sera d'ordre statistique, nous avons l'intention d'analyser les résultats des diverses opérations que nous venons d'étudier. Nous commencerons par publier le résumé des observations que nous avons cru inutile de relater in extenso dans le courant de ce mémoire.
A. M as toi dites aiguës avec otilr aiguë.
Observation LXVIII. — Abcès mastoïdien.
Lar... Etienne, 2 mois 1/2 (Hôpital Trousseau). Début sans cause connue il y a un mois ; pas d'otorrhée. Le 27 mars 1894, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Guéri le 1C|* mai. Le 25aotU, ouverture d'une fistulette, fermée le 1er septembre.
Observation LXIX. — Abcès mastoïdien.
Dup... Henri, 5 mois (Hôpital Trousseau). A 3 mois, diarrhée verte, vomissements, calmés depuis quelques jours seulement. Il y a 6 jours, abcès rétro-auriculaire. Le 21 février 1894, trépanation de l'apophyse. Guéri à la fin de mars. Etat général excellent.
Observation LXX. — Abcès mastoïdien.
Rom... Elise, 7 mois (Hôpital Trousseau). Il y a 25 jours, grippe. U y a 8 jours, gonflement rétro-auriculaire, sans otorrhée. 19 mai 1893, trépanation de l'apophyse (association de pneumocoques et de streptocoques . Guérison le 15 juillet.
Observation LXXI. — Abcès mastoïdien.
Diéb... Jeanne, 7 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée sans cause connue depuis 6 semaines ; cesse il y a 3 semaines, et début du gonflement rétro-auriculaire. Le 4 mai 1894, incision de l'abcès et trépanation de l'antre. Guérie le io juin.
Observation LXXII. — Abcès mastoïdien.
Gourd... Léon, 8 mois (Hôpital Trousseau). Il y a 10 jours, à la suite d'un coup (?), gonflement mastoïdien sans otorrhée. Le S mai 1894, trépanation de l'apophyse. Guérison le 28 juillet.
Observation LXXIII. — Abcès mastoïdien.
Dr... Denis, 9mois (Hôpital Trousseau). Coryza depuis 2 mois;
gonflement rétro-auriculaire, sans otorrhée, depuis 3 semaines. Le 24 janvier, ouverture de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'antre. Guéri le I" avril.
Observation LXXI Y. — Abcès mastoïdien .
mai
Rich... Louise, 11 mois (Hôpital Trousseau), opérée le L§ 1893 d'un abcès rétro-auri.nlaire ; trépanation de l'apophyse. Guérison rapide, qui se maintenait le 2 octobre et le 10 janvier L894. i Mère atteinte d'un lupus de la la.
236 OBSERVATIONS. CAS AIGD8
Observation LXXV. — Abcès mastoïdien.
For... Emile, 11 mois (Hôpital Trousseau). < Itorrhée pendant quelques jours, puis abcès mastoïdien, Au 10'' jour, le 2 mai 1893, incision de L'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Guérison le 1er juillet.
Observation LXXYI. — Abcès mastoïdien.
P... René, 1 an (Hôpital Trousseau). Début le S janvier lSîtî ; 3 jours après, abcès rétro-auriculaire, sans otorrhée. Cause inconnue. Le i 6 janvier, incision de l'abcès (staphylocoque), trépanation de l'antre. Guéri le 6 mars. Revu guéri le 7 mai.
Observation LXXVII. — Abcès mastoïdien.
Cons... Jean-Baptiste, 16 mois (Hôpital Trousseau). Début il y a 3 semaines, sans otorrhée. Le 1er juillet 1803, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Guéri le 29 août. Revu en parfait état le 18 novembre.
Observation LXXV1II. — Abcès mastoïdien.
Y... Ferdinand, 2 ans (Hôpital Trousseau). A eu il y a 1 mois une angine probablement diphthérjque : depuis 15 jours, gonflement rétro-auriculaire. Le 12 avril 18!)3. incision de l'abcès (streptocoque et pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Guéri le 25 mai.
Observation LXXIX. — Abcès mastoïdien.
Kn... Georgette, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Il y a 3 semaines, rougeole, avec angine assez intense. Il va 10 jours, otorrhée légère : il s a 8 jours, abcès mastoïdien. Le S juillet L894,
incision del'abcès (staphylococcus albus) et trépanation de l'apophyse (un coup de gouge dans le cerveau). Guérison le 23 août.
Observation LXXX. — Abcès mastoïdien .
Bauz... Alise, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Abcès rétroauriculaire aigu, volumineux, sans otorrhée. Évidement de l'apophyse dénudée à la curette, le 15 novembre 189i. Guérison le 6 janvier 1895.
Observation LXXXI. — Abcès mastoïdien.
Houss... Germaine, 2 ans 1/2. Vient à la clinique pour un abcès mastoïdien ayant débuté il y a 15 jours, 6 semaines après une otite moyenne grippale. Trépanation de l'antre. Guérison, avec membrane reformée et audition normale.
Observation LXXXII. — Mastoïdite sans abcès.
Rob... Germaine, 4 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole à 2 ans, coqueluche à 3 ans 1/2 ; bronchite légère depuis un mois. Depuis 5 à 6 jours, sans otorrhée, fièvre, douleur et rougeur mastoïdiennes, œdème léger. Le 24 mars L894, trépanation de l'apophyse, qui contient du pus. Guérison le 16 mai. En octobre, va très bien.
Observation LXXXÏII. — Mastoïdite sans abcès.
Meld... Alexandre, A ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Il y a 2 ans, rougeole. Il y a 6 semaines, bronchite, puis scarlatine. Il y a 15 jours, adénite, albuminurie. Il y a 10 jours, gonflement rétro-auriculaire sans otorrhée. Le 31 juillet, trépanation de l'apophyse; fongosités dans l'antre. Guéri le 2 octobre, membrane saine
Observation LXXXIV. — Abcèt mastoïdien.
Rag... Emma, 5 ans Vient à la clinique au 28e jour d'une otite consécutive à la scarlatine. Depuis 2 jours, cessation de l'otorrhée : abcès rétro-auriculaire. Trépanation «le l'antre. Guérison en 6 semaines.
Observation LXXXV. -- Abcès mastoïdien.
Blav... Isabelle, 5 ans 1 -2 (Hôpital Trousseau). A.bcès mastoïdien, sans cause connue et sans otorrhée, à la fin de février 1N!>:> : le \ /nars, incision de l'abcès (pus stérile) et trépanation de l'apophyse. Guérie vers le K> mai. Etal local et général excellent le 27 décembre 1894.
Observation LXXXVI. — Abcès mastoïdien.
Ros... Julien, 7 ans (Hôpital Trousseau . Rougeole il y a un an. Il y a 8 jours, gonflement rétro-auriculaire sans ortorrhée. Le 28 mars 1894, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Un peu de pus par le conduit pendant l'opération. Guéri le 4 août.
Observation LXXXVII. — Abcès mastoïdien.
Vaq... Berthe, 7 ans 1/2 Hôpital Trousseau). Kn avril 1894,
scarlatine ; otorrhée bilatérale depuis ce moment; cesse il y a 8 jours et abcès mastoïdien adroite. Le 20 juin, incision de l'abcès (pas de microbes) et trépanation de l'apophyse. (Tiiérison le 28 août.
Observation LXXXVIII. — Abcès mastoïdien droit.
Mail... Charles, 7 ans (Hôpital Trousseau). Depuis 8 jours
abcès mastoïdien, sans otorrhée, cause inconnue. 2i juillet 1893, trépanation de l'apophyse. Guéri le 15 septembre. Revu en bon état le 5 janvier.
Observation LXXXIX. — Abcès mastoïdien gauche.
Hul... El vire, 10 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a 3 ans, varioloïde il y a 2 ans. Le 18 août 1893, scarlatine ; au 15» jour otite moyenne, puis otorrhée qui cesse au moment où se forme un abcès mastoïdien. Entre à l'hôpital le 17 octobre. Trépanation de l'apophyse le 18 octobre ; guérison le 26 novembre, avec membrane reformée et audition bonne.
Observation XG. — Mastoïdite sans abcès.
Pr... Jacques, 10 ans. Le 13 mai 1894, amygdalite aiguë double qui dure une huitaine de jours : convalescence traînante. Le 7 juin, douleurs d'oreille à droite, fièvre le 10 juin, empâtement de la région rétro-auriculaire, surdité. Le ii juin, œdème mastoïdien, douleur à la pression, pas d'otorrhée ; trépanation de l'apophyse qui contient du pus. Guérison le 28 juillet ; audition normale. En octobre, va très bien.
Observation XCI. — Abcès mastoïdien.
Cogn. . Angèle, L5 mois 'Hôpital Trousseau), Mère tuberculeuse. Abcès mastoïdien depuis 15 jours : otorrhée depuis 15 jours. Trépanation de l'apophyse le il janvier 1895. Le l«r février, cavité partout bien bourgeonnante.
Observation XG1I. - Abcès mastoïdien.
Lem... Georges, 7 ans (Hôpital Trousseau . Scarlatine le -11 novembre 1894, douleur- d'oreilles depuis le début, otorrhée depuis le commencement «le la convalescence. Le lo janvier
240 OBSERVATIONS, OSTÉIT! - DIFFUSES
1895, cessation de l'écoulement; douleurs, gonflemenl mastoïdien, étal général mauvais. Puis reprise de l'otorrhée. Le 15 janvier, incision; vaste perforation à la pointe de l'apophyse ; sinus à nu dans L'abcès. Evidemenl de l'os friable.
Observation XG1II. — Abcès mastoïdien rjauche.
Lav... Louis, 8 mois (Hôpital Trousseau). 11 \ a 15 jours, bronchite et gonflemenl rétro-auriculaire, sans otorrhée. S juin 1N(.)3, ouverture de l'abcès et trépanation de l'apophyse. Le 10 juillet, l'apophyse étant à peu près guérie, pendant de très fortes chaleurs, début de diarrhée infantile (enfant au biberon) ; mort le 18 juillet.
Observation XGIY. — Abcès mastoïdien.
Del... Marthe. 17 mois (Hôpital Trousseau). Le 17 mars 1893, rougeole ; commencement d'avril, coqueluche. Le 15 avril, abcès rétro-auriculaire. Le 21 avril, incision de l'abcès (streptocoque, staphylocoque et pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Coqueluche très grave, quintes très fréquentes ; le 28 avril, broncho-pneumonie ; morte le 29.
B. Ostéites aiguës diffuses du temporal (1).
Observation XCV. — Ostéites diffuses du temporal.
Plom... Raymond, 7 mois. Père e( mère tuberculeux. Otorrhée depuis l'âge de 2 mois. Entre le 23 novembre 189i à l*liô-
(1) Ces observations, que nous résumons ici pour donner notre statistique intégrale, seront publiées ultérieurement par un de nous. Voy. A. Broca, Ostéite diffuse du temporal. Bull, de la Soc. irnat., Paris, 18flo.
OBSERVATIONS, OSTÉITES DIFFUSES 241
pital Trousseau. Abcès rétro-auriculaire. Evidement de l'os cari»'1, jusque dans la caisse. L'état général, déplorable avant l'opération, reste le même. Mort le 29 novembre 181U. A l'autopsie, ostéite diffuse. Pas de méningite.
Observation XCYJ. — Abcès mastoïdien gangreneux.
D... Emile. 9 mois (Hôpital Trousseau). À o mois 1/2, rougeole et bronchite ; depuis ce moment, accidents douloureux du côté de l'oreille, puis tuméfaction rétro-auriculaire. Un médecin incise l'abcès il y a quelques jours. Le 16 juin, décollement gangreneux rétro-auriculaire. Evidement à la curette de l'os noir, friable, nécrosé, d'odeur infecte. Dure- mère et sinus sont à nu. Mort le troisième jour. Pas d'autopsie.
Observation XGYII. — Ostéite diffuse.
Sab... Eugénie, 21 mois (Hôpital Trousseau). Il va 10 mois,
forte diarrhée, ayant duré 3 semaines ; il y a 2 mois 1 2, rougeole ; il y a 10 jours, sans otorrhée, abcès mastoïdien. Le 3 septembre 1894, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Ecoulement de pus par le conduit pendant le lavage de la plaie rétro-auriculaire. Les jours suivants, l'état généra] reste mauvais, plaie atone, os nécrosé. Le 20 octobre, nouvelle intervention ; ablation de la cavité, exploration des méninges qui ne fait trouver aucun abcès. Caisse cariée au loin. Bforl le 2\ octobre.
Observation XGV11I. — Ostéite aiguë.
Gel... Emile, 6 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole et coqueluche à 3 ans ; puis tumeurs blanches du genou droit et do cou de pied gauche, actuellement fistuleuses. Entré à l'hôpital le 17 juillet avec des accidents de mastoïdite aiguë datant de
BltOCA ET LLDKT-BAhnON 16
242 SERVATiONS, CAS CHRONIQUES
8 jours. Le ltt juillet, trépanation «le l'apophyse (streptocoques, microcoques variés, bacilles de la putréfaction), persistance des accidents infectieux; le 29 juillet, ablation de tout l'os malade. Mort le 1er août. A l'autopsie, pas de lésions intracrâniennes.
Observation XCIX. — Ostéite aiguë.
Femme de 44 ans. otorrhée ancienne. Depuis \ jours, gonflement diffus temporo-mastoîdien. Le 31 août lN'.iï. trépana* tion totale. Persistance des accidents infectieux et méningit 'n | Lies.
G. Masioïdites avec otite moyenne chronique (observations terminées).
Observation G. — Fistule mastoïdienne.
Jae... Auguste, 21 mois (Hôpital Trousseau). Début il y a \ mois : incision simple qui reste fistuleuse. Pas d'otorrhée. Le 15 juillet 1S(.»3. trépanation de l'apophyse de la caisse. Guérisoii relativement rapide, qui se maintient en janvier 1894.
Observation CI. — Fistule mastoïdienne.
Grosj... Charles, 2 ans (Hôpital Trousseau). A 3 mois, bronchite, à 8 mois, rougeole, à 15 mois, coqueluche. 11 y a sii semaines, sans otorrhée, abcès mastoïdien incisé il y a un mois. Le 1-2 avril, trépanation de l'apophyse (pneumocoque . Guéri le 14 août. Le 4 septembre, membrane et conduit normaux.
Observation CI I. — Fistule mastoïdienne.
Al... Gabriel, -2 ans (Hôpital Trousseau . 0 y a 11 mois,
rougeole ; 8 jours après, abcès rétro-auriculaire devenu spontanément fistuleux. Le 16 janvier 1894, trépanation de l'apophyse (séquestre) et de la caisse (enclume cariée, marteau sain). Guéri le 1er juillet avec cavité comblée.
Observation CIII. — Fistule mastoïdienne.
Gh... Henri, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Il y a 10 mois, abcès mastoïdien, puis otorrhée passagère. Incision simple de l'abcès, fistule. Le 28 mai 1893, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Le 26 novembre 1893, extraction d'un séquestre dans la partie inférieure de l'écaillé. Guéri en novembre 1894.
Observation GIV. — Fistule mastoïdienne.
Maz... Léonie, 4 ans. 11 y a 5 à 6 mois, rougeole, à la suite de laquelle abcès mastoïdien sans otorrhée ; incision simple. Entrée le 26 juin 4893 à l'hôpital Trousseau avec une fistule rétro-auriculaire. Le 13 juillet, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Exeat le 20 août 1893. Revue en janvier 1894 entièrement guérie. Audition bonne.
Observation GV. — Fistule mastoïdienne.
Ren... Henri, 3 ans (Hôpital Trousseau). Le'S janvier 1893, sans cause connue, abcès mastoïdien, traité par l'incision simple ; fistule persistante. Le 18 octobre, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Entièrement guéri le 6 mars 1894. Revu
en état excellent en décembre 18!» \.
Observation GVI. — Fistule mastoïdienne.
Y... Adèle, 4 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Coqueluche légère à la fin de 1891 ; en janvier 1893, otorrhée durant quelques jours ; en juin 1892, abcès mastoïdien traité par l'inci-
sion simple; fistule persistante. Le 10 décembre 1892, trépa^ Qation de l'apophyse de la caisse; 25 février, cicatrisation. En juin 1893 se rouvre une Bstulette, curettage de quelques Fon* gosités, cicatrisation rapide. Six mois plus tard, nouvelle fistulette, ne communiquant pas avec la caisse, qui ne suppure pas, mais conduisant sur un point osseux dénudé. La mère refuse une nouvelle intervention.
Observation CVll. — Abcès mastoïdien avec otite chronique. (Obs. X de la thèse de Weisman» .
Pmd... Eugène, 12 ans, entré le 10 décembre 1892 à l'hôpital Trousseau. Otite ancienne, consécutive à la rougeole; gonflement rétro-auriculaire depuis un mois. Polypes de la caisse. Le stylet courbe rencontre des points dénudés dans l'attique. Le 11 décembre, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Guérison le 6 avril. Le pus de l'abcès contenait le bacteriumcolii à l'état de pureté.
Orservation GV1I1. — Fistule mastoïdienne.
Dub... Jeanne, 23 ans. Otorrhée, sans causeconnue, depuis lage de 12 ans. A.bcès mastoïdien (consécutif à l'attouchement d'un polype au galvano-cautère) opéré en aoû* 1892 el resté fistuleux. Le 20 avril 1890, trépanation de l'apophyse et
de la caisse. Guérison en octobre, avec persistance d'un peu d'otorrbée.
Observation GIX. — Fistule mastoïdienne.
Pop... Louis, 7 ans (Hôpital Trousseau). Rougeoie et coqueluche il y a 2 ans. Otorrhée depuis 5 mois : aînés mastoïdien depuis 1 mois, incisé il y a 15 jours. Le 3 juin 1893, trépanation de l'apophyse et de la caisse; 21 septembre, cica-
trisation complète; persistance d'une otorrhée légère, qui dure encore en janvier 1894 et qu'on ne soigne pas.
Observation GX. — Abcès mastoïdien.
Sab... Emile, " ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée ancienne (2 ans) consécutive à la rougeole. Abcès rétro-auriculaire, 2 septembre 189:2, traité par l'incision simple. Le 21 septembre, trépanation de l'apophyse. Exeat le 20 novembre. Revu en janvier 1894, otorrhée toujours abondante ; cicatrisé derrière l'oreille. En juillet 1894, encore un peu d'otorrhée (soigné très irrégulièrement).
Observation CXI. — Fistule mastoïdienne.
M... Alphonse, 8 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole, puis scarlatine en mai 1892 ; abcès mastoïdien alors traité par l'incision simple. Le 10 décembre 1892, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Exeat incomplètement guéri le io janvier, puis pansements irréguliers. Cicatrisé derrière l'oreille en deux mois environ. La cicatrisation se maintient en janvier 1894, mais il reste une très légère otorrhée qu'on ne soigne pas.
Observation CXII. — Fistule mastoïdienne gauche.
P... Alice. 19 mois (Hôpital Trousseau). Début del'otorrhée en juin 1N!i:î, à la suite de choléra infantile. Incision simple d'un abcès mastoïdien en juillet. Le 2 décembre 1893, extraction d'un séquestre de L'apophyse, ablation de l'enclume cariée el du marteau intact. En mars, cavité rétro- auriculaire cicatrisée, mais il persiste un peu d'otorrhée. Le 23 mai, début d'accidents cérébraux, l'enfanl «i>t ramenée à l'hôpital le i>*> mai, Morl le 2 juin. Pas d'autopsie.
Observation CXII1. — Abcès mastoïdien droit.
Babl... Edmond, 8 mois (Hôpital Trousseau). Père et mère phtisiques. Otorrhée ancienne. Depuis un mois, début du gonflement rétro-auriculaire. Le 31 miii 1S!)3, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Cachexie graduelle, mort le %&juin. A l'autopsie, tuberculose généralisée.
Observation GXIV. — Ahcès mastoïdien.
Leroy, 9 mois, père tuberculeux, otite moyenne suppurée
il \ a 3 mois, (roulement fétide depuis un mois: depuis dix jours, tumeur fluctuante sans rougeur ni œdème en arrière du pavillon vers la pointe de l'apophyse. État général cachectique.
Opération le 8 décembre. L'incision donne issue à une assez grande quantité de pus : le doigt introduit au fond de la plaie permet de sentir sur l'os une surface rugueuse mais un stylet poussé à cet endroit ne peut pénétrer dans aucune cavité osseuse. Sur le point dénudé on enlève au ciseau la corticale : par l'ouverture il sort du pus caséeux, la cavité est agrandie en bas et en avant à la curette et on retire une quantité assez abondante de ce même pus avec des bourgeons charnus et des débris osseux. On cure ainsi une cavité paraissant formée aux dépens des portions mastoïdienne et écailleuse du temporal. Cette cavité préformée, pour ainsi dire, a la capacité d'une grosse noisette, est pleine de pus caséeux et ses parois sont lisses, d'aspect blanchâtre. Badigeonnage au chlorure de zinc, pansement à la gaze stérilisée.
Trois jours après l'enfant n'a pas eu de fièvre ; il tète et prend sa nourriture comme avant l'opération.
Mort cachectique au 10e jour.
Observation GXY. — Fistule mastoïdienne droite.
Vach... Louise, 11 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée ancienne; fistule. Le 4 mars 1893, trépanation de l'apophyse el de la caisse ; os friable et fongueux. Mort le 19 mars. A l'autopsie, tuberculose des méninges, du poumon, des ganglions trachéo-bronchiques et mésentériques.
Observation GXVI. — Abcès mastoïdien.
Lai... Armand, 14 mois (Hôpital Trousseau), souffrant et débile depuis l'âge de 8 mois, où il a eu une gastro-entérite ; recbutes en décembre et janvier ; diarrhée depuis le 27 février, aphtes buccaux. 11 y a trois semaines, début du gonflement rétro-auriculaire. Le 10 mars, trépanation de l'apophyse ; petits séquestres multiples et on arrive jusque dans la caisse. A partir du 3 avril, l'enfant a été en bonne voie et ses aphtes onl cessé. Le 18 juin, il allait localement très bien, lorsqu'il a été pris de rougeole (à domicile) ; mort de broncho-pneumonie le 22 juin.
Observation GXVII. — Fistule mastoïdienne.
Gil... Eugène, 2 ans (Hôpital Trousseau). Il y a un mois, otorrhée; 8 jours après elle cesse, et gonflement mastoïdien ; incision simple. Le lor avril 1893, trépanation de l'apophyse. L'enfant étant en bonne voie de guérison est pris de rougeole le 28 juin et meurt de broncho-pneumonie le 6 juillet.
Observation GXVIII. — Abcès mastoïdien.
Boid... Paul. 3 ans L/2 (Hôpital Trousseau). Coqueluche à 18 mois; rougeole à t~ mois, et depuis abcès froids multiples. Otorrhée à droite depuis \ mois. Depuis 8 jours, douleurs de
OBSERVATIONS, CAS GHRONI(
►té. Le 10 février, ablation d'un polype de la caisse. Le 15* février, incision «l'un abcès rétro-auriculaire e1 trépanation de l'apophyse, curettage d'une vaste cavité contenanl un séquestre el allant spontanément jusque dans la caisse. Le lendemain, a eu un peu «l«- paralysie faciale, rapidement disparue. Le S septembre 1894, cavité rétro-auriculaire suppurant très peu et en grande partie épidermisée. L'enfanl a des abcès fï-.i<l> ossifluents multiples, dont plusieurs encore en traitement. Peu à peu, cachexie tuberculeuse. Mort en janvier 1895, la plaie auriculaire étant en bon état.
1). Mastoïdites avec otite chronique. — Malades en traitement.
Nous donnerons d'abord in extenso une troisième observation de fistulisation de l'apophyse dans le conduit, par les cellules limitrophes (voy. obs. X et XXXII .
Observation GXIX. — Fistule mastoïdienne aboutissant dans le conduit.
P.... J3 ans, est déjà venu à la clinique en avril lS'J-2 pour un écoulement de L'oreille droite, et présentait à ce momenl un polype siégeante la partie postéro-snpérieure du cadre tympan al ; l'oreille guérit par ablation du polype et curettage «lu poinl d'implantation; la guérison se maintint jusqu'en septembre 1894; l'oreille droite se met à couler de nouveau. P... se présente à la clinique le 29 novembre i89^porteur d'un polype qu'on enlève et dont le point d'implantation parait situé en dehors de la membrane, sur la paroi postérieure du conduit : !"<>- •■-( dénudé sur un petit espace et sur le pourtour
RVATIOX8, CAS CHRONIQUES 349
de ce point on trouve des bourgeons charnus que l'on cautérise à l'acide chromique. La membrane est perforée dans le segment postéro-inférieur : il ne parait pas venir de pus de la caisse. En introduisant un stylet coudé dans le point où on sent l'os dénudé, on trouve une fistule, se dirigeant de bas en haut et d'avant en arrière, <jui conduit dans L'apophyse. Nous pensons qu'il y a eu autrefois une mastoïdite dans une m lstoïde êburnée : le pus n'ayant pu se frayer une voie à l'extérieur, par la face externe de l'apophyse, s'est fait jour parle conduit en perforant les cellules <jue nous avons appelées cellules limitrophes. L'indication opératoire est très nette et nous avons ici un cas moins ancien mais semblable à celui de notre observation XXXII.
L'opération est faite le 5 janvier 18(.<.">. Incision, décollement du pavillon, section du conduit en avant et en arrière. Trépanation au lieu d'élection au-dessous de la ligne temporale, ce qui n'empêche pas de trouver la dure-mère. < >n revient alors du côté de la fistule du conduit, dans laquelle on introduit le protecteur, et dont on fait sauter la paroi externe, dure <>t scléreuse : on met ainsi à nu une cavité en forme de corridor qui se dirige d'avant en arrière et bientôt en haut dan- la direction de l'antre et qui contient du pu- concret et des granulations; --il bas et en arrière, l'apophyse est, naturellement, éburnée: on détruit la paroi externe de l'aditus, la paroi externe «le la caisse : on enlevé les ,,<s<'let- sains : section longitudinale «lu conduit; l'incision postérieure est suturée de haut en lias et le pansement est fait par le conduit.
Huit jours api-.-- ablation de- sutures en arrière, pas de pus. pas de fièvre : pansement par le conduit.
Cinq jours âpre- la réunion <•-( à peu près complète en arrière. Pas de pu-. Pansement par le conduit.
Observation GXX. — Abcès mastoïdien.
Louv... Gabrielle, 5 uns (Hôpital Trousseau). Depuis l'âge <le I \ mois à l'âge de 3 ans, a eu successivement rougeole, scarlatine, varicelle. Otorrhée datant dedans, à la suite de ces fièvres éruptives. Il y a \ mois, abcès mastoïdien incisé; cicatrisation rapide. Le 18 novembre 1893, nouvel abcès. Le ^novembre, trépanation de l'apophyse et de la caisse (enclume rongée, marteau sain). Actuellement cavité suppurant à peine.
Observation GXXI. — Abcès mastoïdien.
Del... Marthe, 4 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a un an, suivie d'otorrhée. Il y a 2 mois 1/2, gonflement rétro-auriculaire ; il y a 1 mois 1/2, incision de l'abcès, cicatrisée en 8 jours. Il y a 8 jours, nouvel abcès. Le 25 avril 189'<, trépanation de l'apophyse et de la caisse; sinus dénudé. Le lendemain, paralysie faciale. iw février 1895, suppure toujours mais très peu. La paralysie faciale a presque disparu.
Observation GXXII. — Abcès mastoïdien.
Boulm... Camille, 5 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Otite suppurée datant de 3 ans, semblant guérie. Il y a 10 jours, poussée aiguë, abcès rétro-auriculaire. Le 3 rtvn7 1894, incision de l'abcès (streptocoques), trépanation de l'apophyse et de la caisse. Paralysie faciale consécutive. 1er février 1895, suppure toujours. La paralysie faciale a presque disparu.
Observation GXXI II. — Abcès mastoïdien.
Sar... Amélie, 17 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée depuis 5 mois ; gonflement rétro-auriculaire depuis un mois. Le 13 septembre 1894, trépanation de l'apophyse et de la caisse. jer février 1895, ne suppure presque plus.
Observation GXXIV. — Fistule mastoïdienne.
Àp... Gustave, 6 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Depuis 6 mois, otite moyenne et abcès resté fistuleux après incision. Le il novembre 1894, trépanation de L'apophyse et de la caisse. 15 février 1895, ne suppure plus. Cavité ouverte derrière l'oreille par un orifice épidermisé.
Observation GXXV. — Fistule mastoïdienne.
Sagl... Georges, o ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée à gauche presque depuis la naissance. Abcès mastoïdien opéré il v a 2 ans, guéri en 2 mois. Récidive 4 mois après. Le 11 novembre 1894, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Le 1er février, suppure à peine.
Observation GXXVL — Abcès mastoïdien.
Wo... Marguerite, 4 ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée depuis 2 ans. Abcès mastoïdien depuis 10 jours. Le 22 novembre 1894, trépanation de l'apophyse et de la caisse. 1er février, va très bien.
observation GXXVI1. — Abcès mastoïdien.
Bau... Marcel, 5 ans. Otorrhée depuis 2 ans 1/2. Abcès depuis \ jours. 30 novembre 1894, trépanation de l'apophyse et de la caisse. 1er février, va très bien.
Observation GXXVIII. — Fistule mastoïdienne.
Ang... tille, 2 ans 1/2. Avait déjà été conduite à la clinique pour une iroperforation du conduit.
Aumoisde juillet 1894, après angines, l'enfant t'ait sans écoulement par le méat un abcès rétro-auriculaire, avec fièvre et
RELEVÉ STATISTIQUE
délire. Le 3 août l'abcès es! ouvert et conduit sur une apophyse dénudée avec trépanation spontanée en lias el en avant, qui conduil dans une c&\ ité pleine de pus et de bourgeons charnus. Il -"ensuit une fistule étroite et profonde que nous nous décidons à opérer le 23 art,, lire.
La cavité déjà existante est agrandie de tous côtés, surtout en haut et en avant. On enlève la portion tympan aie du conduit ; l'enclume et le marteau, entourés de granulations et de pus concret. Gurettage de toute la cavité, antre et caisse. On ne t'ait pas de lambeau aux dépens du conduit parce que le conduit naturellement oblitéré n'existe pas. Tamponnement à la gaze iodoformée, après badigeonnage au chlorure de zinc.
Ier février. — La plaie est en bon état, mais on ne peut laisser se fermer la cavité à cause d'un petit point osseux dénudé qui est dans le fond.
Observation CXX1X. — Abcès mastoïdien.
Delf... Jeanne, 6 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée bilatérale depuis 3 mois, fétide. Abcès mastoïdien subaigu depuis le 1er janvier. Un peu de paralysie faciale. Le 13 janvier 1S'.C'>. trépanation de l'apophyse et de la caisse (séquestre .
Comme conclusion, nous donnerons le relevé général, en envisageant successivement :
A. L'ensemble de notre statistique.
B. Les résultais suivant la lésion traitée.
A. Statistique générale.
Si nous prenons V ensemble de notre statistique, nous obtenons les chiffres suivants :
