SIGNES PHYSIQUES DES MASTOIDITES AIGUES

Usée exagère les douleurs ; sur toute la surface de la mastoïde, la pression est mal supportée, mais, et Schwartzey insiste avec raison, c’est surtout au-dessous de la U ne a lemporalls ; et cela même alors qu’aucun changement ne s’est produit soit dans la coloration, soit dans la consistance des parties molles extérieures. Quelquefois, d’après Politzer, — qui, il est vrai, n’attribue pas à cette constatation une valeur absolue — la douleur à la pression se localise spécialement en un point qui indique le siège de l’abcès : à nos yeux cette dernière recherche n’est pas importante, car nous conseillons de toujours pratiquer la trépanation typique au lieu d’élection.

Au bout d’un temps assez variable, les téguments

de la région mastoïdienne subissent des modifications dont ou appréciera bien les phases initiales si ou compare I;» région saine à la région malade. Normalement la peau est ici blanche, line, facile à plisser entre lesdoigts : à un moment donné elle devient chaude, épaisse, peu mobile. Puis survient une tuméfaction œdémateuse, bientôt rouge, où le doigt laisse une impression en godet. Cet œdème peut s’étendre assez loin, envahir le pli rétro-auriculaire,

et porter en avant le pavillon, dont la direction devient presque perpendiculaire au crâne. Toutefois, cette déviation extrême n’existe presque jamais, a

moins qu un

rétro-auriculaire ne se soit col-

lecté.

CESSATION DE L’OTORHHÉE

OU

. Mais, avant d’étudier les diverses voies par lesquelles le pus tend à se faire jour à l’extérieur, il nous faut indiquer certains phénomènes qui se passent du côté du conduit et de la caisse.

Tout d’abord, l’écoulement purulent par le conduit : dans bon nombre de cas, le plus souvent peutêtre, il diminue, il peut même cesser tout à fait. Nous nous sommes déjà expliqués, dans le paragraphe précédent, sur la conclusion que nous tirons de ce fait. Ici, nous sommes donc en désaccord avec Poli Lzer 1), d’après lequel la suppuration de l’oreille est très abondante : « Ce n’est que rarement que j’ai vu cet écoulement se tarir, bien que les symptômes inflammatoires persistassent du côté de l’apophyse avec la même intensité. » Et plus loin (2) il ajoute : « Le plus souvent, une suppuration profuse indique la persistance et l’extension de l’abcès ; au contraire, on peut songer à une rétrocession delà lésion quand le pus devient moins abondant. J’ai cependant vu des cas où la cessation de l’otite moyenne se montrait en même temps que la perforation se reproduisait (se cicatrisait) tandis qu’au contraire ces symptômes morbides persistaient longtemps encore du côté de l’apophyse mastoïde. » Loin d’être l’exception, ces derniers faits sont la règle et nous ne pensons même pas que l’opinion de Politzer soit exacte

(1) Loc. cil . , p. 320.

(2) Loc. cil., p. 321.