CHAPITRE PREMIER

Abcès mastoïdiens.

§ I. — Aperçu d’anatomie et de physiologie patliolog;i<iiies .

Nous n’avons pas l’intention d’entrer ici dans de longues considérations d’anatomie normale ou pathologique ; mais nous ne saurions arriver à des conclusions opératoires de quelque netteté si nous ne faisions connaître, par un résumé succinct, quelle est l’évolution des lésions.

La caisse du tympan etles cellules mastoïdiennes, réunies par le canal de l’antre, canal pétro-mastoïdien de Sappey ou aditus ad anlrum , forment véritablement une seule cavité en besace (1), dont les trois segments ont une importance fort variable suivant qu’on les envisage au point de vue physiologique ou au point de vue pathologique.

Physiologiquement, en effet, la caisse est, dans ce système de cavités, une cellule particulièrement importante, car c’est elle qui, munie des osselets, est

(1) Cette continuité est bien mise en évidence par M. Tillaux, Traité d Anal, topogr., 0e éd., Paris, 1800, p. 123.

ANATOMIE DES CELLULES MASTOÏDIENNES

sur le chemin des ondes sonores; c’est donc elle qui sert à l’audition.

Pathologiquement, son importance est grande également : en pathogénie d’abord, parce que les infections — venues par la trompe ou par une rupture du tympan — commencent en elle ; en pratique, parce que les lésions des osselets peuvent nécessiter des interventions thérapeutiques spéciales et plus ou moins complexes.

Mais à beaucoup d’égards, la caisse est, au point de vue des inflammations du système cellulaire de l'oreille moyenne, bien moins importante que l’ensemble des autres cellules pétro-mastoïdicnnes, et cela parce quelle est de beaucoup moins vaste qu’elles. Voyons donc, en gros, comment sont constituées les cavités dont est creusée l’apophyse mastoïde.

On trouve d’abord en arrière de la caisse, dans la partie supérieure de l'apophyse, une cellule appelée antre mastoïdien. Elle est située en arrière et un peu au-dessus de l'orifice du conduit auditif externe, à la hauteurde l’articulation de l’enclume et du marteau (Sclnvaiizo). Son plancher est situé un peu au-dessous d'une apophyse qui borde en un point le méat auditif externe et esl formée par la coalescence de la portion écailleuse et de la portion pétrée du temporal (spina supra méat um). C’est la seule cellule qui existe à la naissance et pendant les premiers mois, et lorsque nous étudierons la question opératoire,

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nous verrons quelles conséquences en résultent. Mais peu à peu — et ce développement est à rapprocher jusqu’à un certain point de celui des sinus de la face (1 ) — des cellules se creusent autour de l’antre, en nombre assez variable, il est vrai, en sorte que Zuckerkandl, dont M. le professeur Du play a fait connaître les recherches, a établi les types suivants :

1° Dans 30 à 40 0/0 des cas, la mastoïde présente de nombreuses cavités (processus mastoïdeus pneumaticus) ;

2° Dans 20 0/0 des cas, on ne trouve pas de cellules au-dessous de l’antre, mais seulement une substance spongieuse, analogue au diploé, contenant des vaisseaux et du tissu adipeux ; quelquefois même l’apophyse est éburnée (processus diploeticus) ;

3° Dans t0 à 50 0, 0 des cas, ces deux structures sont associées et outre les cavités aériennes, il existe de la substance diploïque, surtout dans le segment antéro-supérieur de l’apophyse.

Le type diploïque, où les cellules mastoïdiennes sont en somme réduites à l’antre, ou à peu près, est donc rare ; et même — si nous mettons à part les jeunes enfants chez lesquels il est la règle — il est, d’après ce que nous avons vu, plus rare que ne le pensent Zuckerkandl et Politzer.

1 Voyez sur ce point Tillaux, Traité d'nnat. loporjr., 0* éd., p. 134, Paris, 1890,

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Presque toujours donc, chez l’adulte, l’apophyse est creusée de nombreuses cavités, qui communiquent entre elles et avec l’antre, par des pertuis il est vrai quelquefois très fins, véritables piqûres d’aiguilles trouant de minces cloisons. La mastoïde est en résumé une sorte d’éponge, dont toutes les cellules s’ouvrent finalement dans l’antre, et l’axe de toutes ces cellules se dirige vers l’antre, comme les rayons vers le centre d’une sphère.

De ce centre, les unes se dirigent en avant, vers le conduit qu’elles ferment et limitent dans sa partie postéro-supérieure (cellules limitrophes); les autres, très variables comme volume, directement en bas (grandes cellules) ; les autres tout à l’ait en arrière et en bas, vers l’occiput, les autres enfin en arrière et en haut, venant se soudera celles de la portion écailleuse. Le tout ne forme-t-il pas comme les rayons d’une roue autour d’un moyeu? Or, toutes ces cellules, toutes ces cloisons sont tapissées par une muqueuse identique à celle de la caisse, c’est-à-dire riche en glandes et secrétant abondamment. On comprend donc que, relativement à celle de la caisse, la surface des cellules mastoïdiennes soit immense. Ln elfet, à part quelques petits replis qui se font autour des osselets, la muqueuse de la caisse tapisse tout simplement six parois. Dans les cellules, au contraire, elle est multipliée d’une manière considérable par les cloisons incomplètes: tout comme