PÉMOSTITK ET INFLAMMATION DES CELLULES

S. Duplay, un des auteurs qui se sont le plus et le mieux occupés de la question :

a Au début, il est aisé de différencier le gonflement qui appartient à l’une et à l’autre de ces affections. Dans la périostite simple, le gonflement est diffus, le sillon qui existe entre la conque et l’apophyse mastoïde a disparu; dans l’inflammation des cellules mastoïdiennes le gonflement est plus exactement circonscrit, le sillon qui existe entre la conque et l’apophyse mastoïde persiste. La douleur à la pression est bien plus marquée et plus superficielle dans la périostite simple que dans l'inflammation des cellules mastoïdiennes.

« L’examen du conduit auditif peut aussi fournir de précieux renseignements. La périostite de l’apophyse mastoïde est un accident de l’ostéo-périostite de la caisse qui s’accompagne constamment d’une périostite du conduit; on trouvera donc les signes de cette affection. La suppuration des cellules mastoïdiennes, au contraire, n’est pas forcément liée aune otite périostique. Elle s’accompagne toujours d’un catarrhe purulent delà caisse, dont on constatera les signes, la perforation du tympan, l’existence d’une otite granuleuse, de fongosités, de polypes; dans d’autres cas plus rares, en même temps que l’on observe tous les signes d’une otite moyenne avec douleur, gonflement de la région mastoïdienne, l’examen de l’oreille montre la membrane du tympan

DIAGNOSTIC DES ABCÈS RÉTRO-AURICULAIRES

injectée, mate, épaissie, quelquefois refoulée en dehors. Enfin, que la membrane soit intacte ou qu’elle soil perforée, il est encore un signe qui indiquera à peu près certainement la suppuration des cellules mastoïdiennes, c’est l'existence d’une rougeur de la peau, avec gonflement œdémateux, circonscrite à la paroi postérieure du conduit audit if osseux. On sait, en effet, qu’à ce niveau le conduit répond aux- -cellules mastoïdiennes. »

Dans notre étude anatomo-pathologique, nous avons relaté une de nos observations, montrant bien qu’il peut y avoir abcès rétro-auriculaire sans suppuration mastoïdienne, le stylet entrant directement de la poche purulente dans la caisse en passant

entre le conduit cutané (à le conduit osseux dénudé. Chez ce malade, — que nous n’avons vu il est vrai que quelques jours après une incision faite par un autre médecin — le gonflement répondait bien par son siège (*l sa forme à la description (pie nous venons de citer. Mais nous devons ajouter que dans nombre de cas, et en particulier chez les jeunes enfants (1),

(I) I. 'abcès mastoïdien est très fréquent chez l'enfant, comme o nie verra en parcourant nos observations. Nous y insistons parce que dans une thèse récente (Paris, 181)0), M. (irandhomme dit (p. 32) : « Comparativement aux suppurations de l’oreille, qui sont fréquentes, les abcès mastoïdiens sont rares chez les enfants. » M. (irandhomme donne ensuite de la carie et de la nécrose de l’apophyse chez l’enfant une description clinique spéciale qui ne répond pas à ce que nous avons vu. Voy. aussi