PÉRIOSTITE ET INFLAMMATION DES CELLULES

l’abcès mastoïdien répondant absolument au tableau précédent a pour origine une suppuration de l’antre avec dénudation limitée de la mastoïde à son niveau. C’est chez les jeunes enfants, dit-on, que la périostite mastoïdienne s’observe le plus souvent. Or nous avons observé un assez grand nombre d’enfants audessous d’un an qu’on nous a présentés avant ouverture de l’abcès. Chez tous, l’abcès occupait la base de la mastoïde, effaçait le pli auriculaire, gagnait volontiers vers la fosse temporale, et chez tous , nous avons trouvé au fond de l’abcès un point osseux dénudé, d’une largeur variable, dont l’effondrement à la gouge ou à la curette nous a conduits dans l’antre plein de pus.

Qu’un clinicien particulièrement sagace puisse donc diagnostiquer à peu près à coup sûr la périostite et l’inflammation des cellules, nous sommes les premiers à le reconnaître. Mais pour nous c’est un diagnostic en général obscur. D’autre part, nous pensons que la périostite mastoïdienne est fort rare, puisque nous n’en avons recueilli qu’un seul cas sur 133 (avec 128 malades).

Nous pensons que la vraie règle doit être, en pratique, la suivante : l’abcès rétro auriculaire ayant été incisé comme s’il s’agissait d’une mastoïdite, le fond de la poche sera exploré avec le doigt pour s’assurer

sur ce sujet : Cheatle, L'autre mastoïdien chez les enfants, Lancet, 3 décembre 1 802, t. II, p. 1264,

DIAGNOSTIC DES ABCÈS LATÉRO-PHAH YNGIENS

si l’ongle ne gratte pas contre une rugosité osseuse. Cela fait, on verra si de là le stylet s’engage vers le conduit et jusque dans la caisse. Mais ce sera l’exception : et encore faudra-t-il examiner avec soin si l’on n’est pas en présence d’un de ces cas rares, dont nous avons trois exemples (obs. X, XXXII, CXIX), de suppuration bornée aux cellules limitrophes,

scléreuse.

Si l’on ne trouve pas de la sorte le conduit décollé par le pus, que l’on conclue en pratique à la mastoïdite, car, nous le répétons, — el nous nous appuyons encore sur l’autorité de Politzer qui émet la même affirmation — nous avons toujours trouvé du pus l’apophyse étant dans les cellules.

3° Il Y A UN ABCÈS DU TRIANGLE MAXILLO-PH AR YNgien. — Dans ces cas, qui sont rares, ou hésitera, en raison de leur rareté même, à incriminer l’apophyse. Cn effet, presque tous les abcès de cette région sonl des adénoplilegmons, à porte d’entrée buccale ou pharyngienne, bien évidemment, si l’on trouve une amygdalite nette, une carie dentaire pénétrante, on ne songera pas à la mastoïde. Par contre, on dia-

gnostiquera la mastoïdite sans crainte d’erreur s il y a en même temps otite moyenne avec gonflement et

douleurs à la région rétro-auriculaire.

Mais soif un

sujet atteint d’otite moyenne avec mastoïdite latente ou fistuleuse, c’est-à-dire sans réaction, sans gonflement, ni rougeur, ni douleur de la région rélro-auri-