MAST01 DITES AIGUES BILATÉRALES

mastoïdites aiguës bilatérales. Dans ce cas, nous croyons que le mieux est d’opérer les deux côtés en une seule séance : la trépanation simple de l’apophyse est une intervention très bénigne, qu’un chirurgien exercé achève en moins d’un quart d’heure, et il n’y a aucun inconvénient à la pratiquer deux fois de suite sur un malade. Cette conduite — différente de celle que nous préconiserons pour les mastoïdites chroniques bilatérales, bien plus fréquentes — nous a donné un succès rapide et complet.

Observation XXIV. — Abcès mastoïdiens aigus. — Trépanation bilatérale. — Guérison.

Den.. . Isabelle, 6 ans 1/2 est amenée le 3 janvier 1894, à l’hôpital Trousseau.

Antécédents héréditaires bons ; le père est cependant atteint d’une maladie d’Addison.

L’enfant a eu la rougeole au mois d e juillet 1893, et a depuis longtemps des glandes au cou. Au mois d’octobre 1893, l’oreille droite a commencé à couler; peu de jours après, l’oreille gauche fut prise. Le pus qui sortait avait une odeur quelquefois très fétide.

L écoulement cessa vers le 15 décembre, mais en même temps apparut une grosseur derrière l’oreille droite, bientôt il en vint une également derrière l’oreille gauche.

Le 3 janvier 1894, 1 enfant vient à 1 hôpital. Elle présente à droite un abcès gros comme une noix, situé derrière l’extrémité supérieure du pavillon de l’oreille; à gauche l’abcès, gros comme une noisette, est situé derrière le 1/3 supérieur du pavillon.

Opération le % janvier 1894. A droite , incision de l’abcès.

mastoïdite aigue avec otite aigue

Au fond, l'os présente une petite perforation, large co mme une lentille. La curette entre dans une cavité grosse comme un petit pois. Le stylet ne pénètre nulle part. Trépanation au lieu d’élection. On trouve du pus dans les cellules mastoïdiennes, qui restent séparées de la cavité précédente par un mur que l’on fait sauter au burin. On fait le curettage des cellules, puis, le canal de l’antre paraissant en bon état, on met un drain et on suture.

A gauche, on incise également l’abcès et on trouve un point dénudé symétrique de celui du côté opposé. En l’é vidant à la curette, on arrive en haut à la dure-mère; on fait la trépanation au lieu d’élection et l’on trouve les cellules pleines de pus. Elles sont plus vastes que celles du côté opposé. Drain, suture.

Examen bacAiïriologique du pus par M. Pérou : des deux côtés, streptocoque.

10 janvier. — Premier pansement. La suture a échoué. Ablation dos (ils et des drains. Tamponnement à la ga/.e iodoformée. L’enfanta quitté l’hôpital le 10 janvier et depuis est venue se faire panser deux fois par semaine.

Guérison le 24 mars 1804. Il n'y a plus trace d’otorrhée. Pas de douleur, audition bonne. Etat général excellent.

Reste à nous demander quelle doil être, dans ses grands traits, l'opération, el si on doit s’en tenir à rouvcrlure des cellules ou au contraire aller plus loin et pénétrer jusque dans la caisse. Nous n’avons en vue, qu’on ne l'oublie pas, que les complications mastoïdiennes des otites aiguës.

La réponse à celle question est contenue en puissance dans notre paragraphe d’anatomie et de physiologie pathologiques. Là nous avons dit (pie, pour