INCONVÉNIENTS DU FORET

pophyse est la moitié antérieure de la base, et nous ajoutons: à 4-o millimètres en arrière du conduit, pour éviter à coup sûr d’entrer profondément dans le conduit qui, on le sait, est oblique en haut et en arrière.

Mais comment attaquer l’os ? Trois instruments ont été proposés : le foret, le trépan, le ciseau.

Du trépan, il n’est plus question parce que c’est un instrument aveugle ; et nous dirions volontiers du foret pas davantage, si quelques auteurs modernes n’avaient cru devoir en inventer quelques nouveaux modèles. Ne parlons pas delà discussion qui a eu lieu entre Schwartze et A. H. Buck pour démontrer que c’est le foret pour l’un, le ciseau pour l’autre, qui prédispose davantage à l’érysipèle (1) : avec ce que nous savons aujourd’hui (et même lorsque Buck écrivait) sur l'étiologie de l’érysipèle, le débat devient oiseux. Mais ce qui est certain, c’est que le foret est un instrument à la fois trop étroit et aveugle : il fait une perforation insuffisante et va facilement piquer le sinus, si, rencontrant des couches profondes plus molles qu’on ne le pensait, il fait une échappée dans la profondeur. Perte de substance trop étendue des couches osseuses superficielles, d’où lenteur de la guérison, cicatrice plus déprimée, incision

(1) A. H. Buck. Sur quelques points du manuel opératoire de la perforation de l'apophyse masloïde. Soc. amdr. d'otol 20 juillet 1886. Transact., etc. New Bedford, t. III, p. 623.

BROCA ET I.I'BET-BaRDON (1

TRÉPANATION Dli L’APOPHYSE

plus grande des parties molles : autant de reproches non justifiés que fait Buckà la gouge. Oublions-donc les forets et vrilles récemment proposés (1), et constatons qu’àpeu près tous les chirurgiens, imitant en cela Schwartze, se sont ralliés à l’emploi du ciseau et de la gouge, actionnés par le petit maillet de plomb.

Ciseau et gouge peuvent être ceux de l’arsenal ordinaire, larges d’environ 1 centimètre. Mais pour creuser un os dans lequel une erreur d’un ou de deux millimètres peut entraîner des complications opératoires graves, nous conseillons d’employer plutôt des instruments à lame étroite, large de \ à 5 millimètres si l’on opère chez l’enfant, et bien affilés, car mieux un tranchant coupe et plus ou est maître des échappées.

Mais un coup de maillet intempestif n’aura-t-il pas vite fait d’enfoncer le ciseau dans le sinus? Dans cette crainte,, certains auteurs recommandent d’abraser pour ainsi dire l'apophyse, copeau par copeau, avec le ciseau tenu parallèlement à la surface osseuse. C’est l’avis de Hartmann, auquel se range llicard, et Politzer (2) y insiste. Mais pour un opérateur qui connaît l’anatomie de la région, qui sait se se guider sur les points de repère osseux, cette

(1) Laurent, 3° réunion des olologisles Belges , 1 802 ; La clinique, llruxelles, t. VI, p. 391.

(2) Loc. cil., p. 329.