CANAL SEMI-CIRCULAIRE

été l’objet d’un travail spécial de Noltenius (1 ) qui a examiné à ce point de vue 2 2 rochers normaux de la collection de Hartmann, préparés par coupes horizontales. Les distances moyennes sont :

1° Entre l’épine et le canal facial 15 millimètres 5 (minim. Il);

2° Entre l'épine et le canal semi-circulaire 16 millimètres 5 (minim. 1 3) ;

3° Entre le point d’attaque de la trépanation et le facial 22 millimètres (minim. 18).

4° Entre le point d’attaque de la trépanation et le canal demi-circulaire 22 millimètres (minim. 17).

Rappelons enfin que le canal facial est inclus dans la moitié inférieure de la paroi postérieure du conduit, région qu'il faut par conséquent ménager.

De là résulte, pour résumer toutes ces données, qu’il existe à 4 ou o millimètres en arrière de la moitié supérieure du bord postérieur du trou auditif externe, une surface d’environ 1 centimètre carré chez l’adulte, par laquelle on peut pénétrer à peu près sans crainte.

En outre, et ici nous allons à l’encontre des idées de Politzer, nous croyons que toujours il faut se porter directement à l’antre, qui est la seule cellule constante : les autres manquent souvent chez l’enfant et dans les apophyses scléreuses.

I) Noltenius, Coruj. d'otologie de Berlin, 22 avril 1889.

Cela étant, nous pouvons choisir entre les divers procédés proposés.

En France, jusqu’à ces dernières années, les procédés classiques étaient ceux de Délaissement et de Poinsot.

Poinsot (1) conseille de trépaner à la base et en mettant l’apophyse à nu par une incision « parallèle à la conque de l’oreille dont la sépare un intervalle de 10 à 15 millimètres ». C’est dire qu’il agit exactement au niveau de la région rendue dangereuse par le sinus.

Par contre Délaissement (2), hanté par la crainte du sinus et désireux, en outre, de drainer au point déclive, conseille la trépanation au sommet de l’apophyse : c’est, oublier que les cellules de la pointe n’existent pas toujours, qu’en particulier chez les jeunes enfants (où l’abcès mastoïdien est fréquent), elles n’existent jamais (3).

Donc, nous concluons nettement, avec Schwartze, Hartmann, en Allemagne, avec le professeur Duplay et Ricard en France que la région chirurgicale de l’a-

(1) Poinsot. Art. Masloïdc du Nuuv. üict de mdd. chir. pral., 1873, t. XXI.

(2) Delà isskmknt. De la trépanation de l'apophyse masloïde, Th

de Paris, 1868, n° 141 . ,

(3) Cavaroz, Thèse de doct., Lyon, 1893, sér. I, n° 791, a soutenu, à l’aide d’observations de M. Pollosson, que dans certaines conditions il fallait s’en tenir à l'évidement de la pointe. Nous ne croyons pas que cette pratique soit la bonne.