Ya très bien, souffre, toujours un peu

30. — Il existe toujours une fistulette, il y a de la fluctuation à la place de l’ancien abcès, en môme temps qu’un œdème douloureux des parties postérieures. On désunit toutes les sutures à la sonde cannelée et il sort une grande quantité de pus. Tamponnement du conduit et de la poche.

3 février. — La cavité de l'abcès bourgeonne dans toute sa surface.

6. — La malade se plaint de douleurs dans la région pariôtooccipitale inférieure qui est le siège d’un œdème. Ces douleurs irradient jusque dans la région frontale. La mastication est toujours douloureuse.

25. — Cavité superficielle, partout rose, en très bonne voie. Pas d’écoulement purulent par le conduit.

3 mars. — La plaie est cicatrisée, mais la région reste œdémateuse et douloureuse, en sorte que le il mars la pointe de l’apophyse est trépanée. Issue d’une quantité notable de pus, contenu dans une vaste cavité à parois friables. La guérison, par tamponnement à la gaze iodoformée, n’a été obtenue que le 31 juillet. Elle se maintenait en septembre.

Examen bactériologique (par M. Pilliet) : streptocoque.

La cavité étant ainsi bien désinfectée, on vérifiera l’état del’adilus, que presque toujours on trouvera intact dans les cas d’otite aiguë. L’opération une fois terminée on peut suturer l’incision et la drainer; mais si, lorsque la suture réussit, on gagne ainsi quelques jours, il est plus prudent, croyons-nous, de tamponner la cavité à la gaze iodoformée ou salolée (1). Une mèche est ensuite introduite dans le conduit. Ouate et bande sans rien de spécial.

Nous n’avons pas coutume de laver la plaie après l’opération, et pas davantage aux pansements ultérieurs.

Le premier pansement reste en place pendant 8 jours, s’il n’y a ni fièvre, ni suintement, ce qui est la règle. Au bout de ce temps, on le change, et on enlève fils et drain, si l’on a suturé. Si l’on a tamponné, on refait le tamponnement tous les 3 à 4 jours. Ce

(I) On pourrait peut-être, comme le conseille Gruber ( Int.klin . Rundschau, 1891, p. 1217, 1261) pratiquer la suture secondaire.

pansement doit être fait avec le plus grand soin, de façon à ce que la plaie se comble régulièrement de la profondeur à la surface : si on laissait se réunir trop tôt les téguments, il persisterait derrière eux une cavité osseuse suppurante et il ne tarderait pas à se produire une fistule.

Au bout de 4 à 6 semaines, en général, la plaie est comblée.

3° Trépanation de la caisse. — Lorsque l’on veut trépaner à la fois l’apophyse et la caisse, le manuel opératoire est le suivant (1) :

hy incision cutanée prend toute la longueur du sillon rétro-auriculaire, de la pointe de l’apophyse à l’insertion supérieure du pavillon, se coudant par conséquent en avant à son extrémité supérieure vers la fosse temporale.

Le périoste étant fendu bien à fond, on le décolle à la rugine le long de la lèvre postérieure, sur toute l’étendue de l’apophyse ; puis, avec un détache-tendons mince et étroit, on décolle le conduit de ses attaches osseuses, sur toute l’étendue des parois postérieure et supérieure et dans la partie postérieure de la paroi inférieure. Le conduit ainsi décollé est coupé transversalement et aussi profondément que possible ; par cette fente, on aperçoit la peau de la portion

fl) Cf. Zaufal, Zur Geschiclile uiid Technik der operaliveu Freilegung der Miltelohrræume, Arch. f. Ohrenh., 1 894, t. XXXVII, fasc. 1 et 2, p. 33.

antérieure et inférieure du conduit ; on sectionne celte peau jusqu’à l’os et avec la rugine on détache du conduit osseux, en allant de la profondeur à la surface, toute celle portion antéro-inférieure. Le conduit cutané est de la sorte complètement désinséré. Pavillon et conduit sont alors portés tout à fait en avant, maintenus par un écarteur, et on a sous les yeux l’orifice externe du conduit, dépouillé des parties molles comme sur le squelette. Ce temps de l’opération permet d’opérer sûrement, à ciel ouvert. Au fond du conduit osseux, on voit le tympan ou la caisse s’il a disparu.

Pendant celte partie de l’opération le sang, coulant vers le point déclive, vient remplir le conduit : on l’étanche, en enfonçant dans cette cavité des lanières de gaze sèche et aseptique que l’on tamponne assez serré pendant quelques instants, après quoi, les parties molles étant réclinées, on opère pour ainsi dire à blanc.

Lorsqu’on a ainsi un squelette bien à nu, on ouvre l’antre au lieu d’élection, comme il a été dit dans le paragraphe précédent.

L’antre étant ouvert, on cherche dans son angle antérieur et supérieur l’orifice de l’aditus, et le stylet, ou plutôt le protecteur de Stacke, introduit par cet orifice pénètre dans la caisse. Ce stylet est alors séparé de l’extérieur par une épaisseur variable de substance osseuse, qui constitue la paroi externe du