IV

dans les cas où la plaie rétro-auriculaire se comblait.

Observation XXX. — Fistule mastoïdienne. — Curettage de l'apophyse et de la caisse spontanément trépanées. — Guérison avec vaste cavité rétro-auriculaire.

Dub... Jules, lo ans, entré le 17 novembre 1892, à l’hôpital Trousseau, salle Uenonvilliers. La mère, d’une bonne santé habituelle, est morte de suites de couches. Le père, deux frères et une sœur se portent bien.

Né à terme. A l’âge de 18 mois, maux d’yeux prolongés pendant la durée desquels apparaît une otorrhée peu abondante, mais continue, traitée par les préparations toniques à l’intérieur. A l’âge de 12 ans, l’enfant a eu la fièvre scarlatine, traitée à l’Enfant Jésus. A l’âge de 14 ans fièvre typhoïde pendant la convalescence de laquelle serait apparu, à la suite d'un coup derrière l'oreille, un abcès rétro-auriculaire traité par l’incision simple. Guérison avec fistule suintant peu et formation de petits abcès successifs. Otorrhée persistante.

Opéré le 26 novembre 1892. Après incision rétro-auriculaire, on arrive dans une large trépanation spontanée remplie de pus caséeux et conduisant jusque dans la caisse ; après curettage soigné, au cours duquel il n’a pas été vu trace d’osselets ; tamponnement à la gaze iodoformée.

L’opération a évolué avec grande simplicité. L’enfant a été renvoyé le 9 février 1893 pour indiscipline, étant localement en très bonne voie. Il a ensuite été pansé régulièrement à la clinique du Dr Lubet-Barbon.

La cavité s’est peu à peu cutanisée tout en persistant et en octobre j’ai revu l’enfant (guéri d’ailleurs depuis longtemps) porteur d’une cavité s’ouvrant derrière l’oreille par un large orifice et montrant, cutanisée et sèche, une trépanation totale

trépanation de l’apophyse et de la caisse

typique. J'ai mis une petite mèche de gaze iodoformée destinée seulement à boucher la brèche.

Revu le 31 décembre 1893, le malade a dans sa cavité, toujours béante et cutanisée, une mèche de gaze iodoformée que j’v ai mise il y a 3 mois, enrobée dans un magma cérumineux. Pas de traces de pus. Mèche sèche et inodore. Audition nulle de ce côté.

La seule objection est que celte vaste cavité béante derrière l'oreille est presque toujours visible et fort disgracieuse. Mais cette objection n’est pas valable, car rien n’est plus simple que d’aviver les bords de l’orifice, de les décoller à la rugine et de les suturer. Cette pet i Le opération, que l’on mène à bien en quelques minutes, avec 1 ou 2 centigrammes de chlorhydrate de cocaïne, a été entreprise avec plein succès par l’un de nous dans le cas suivant.

Observation XXXI. — Fistule mastoïdienne. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse. — Guérison avec une vaste cavité rétro-auriculaire, fermée ensuite par une opération autoplastique.

Scliw... Léontine, 18 ans m'est adressée à l’hôpital Trousseau par mon collègue et ami le Dr Le Gendre.

Antécédents héréditaires : néant.

A l’Age de 4 ans, a eu derrière le pli rétro-auriculaire gauche une tumeur fluctuante qu'on lui incisa avec contre-ouverture; un drain fut placé. L’une des ouvertures se ferma tandis que l’autre persista, en donnant un écoulement peu abondant, mais sans tendance à se tarir. Aucune douleur du reste, aucun phénomène général. Depuis, cet écoulement existe toujours à

MO DK DK CICATRISATION

lôl

la fois par le conduit auditif externe et par la fistule. Il y a 3 ans, la surdité qui augmentait progressivement s’établit entièrement. Comme traitement, injections avec de l’infusion de feuilles de noyer.

Aucune amélioration n’apparaissant malgré des traitements dirigés successivement par divers spécialistes, la malade vient consulter à l’hôpital Trousseau.

Il existe : 1° Une fistule derrière la partie tout à fait supérieure du sillon rétro-auriculaire, fistule admettant juste le stylet qui s'enfonce profondément et rencontre un os rugueux et dénudé.

2° À deux centimètres en arrière du sillon rétro-auriculaire, une cicatrice.

3° Une otorrhée abondante.

4° Des polypes de la caisse.

18 novembre 1893. — Incision dans le pli rétro-auriculaire. Il existe au-dessus de la mastoïde une cavité pleine de fongosités, d’environ 1 centimètre de diamètre. Après curettage, le conduit cutané est décollé : une mince lamelle osseuse le sépare encore de cette cavité. Ce mur est enlevé au ciseau et au marteau, après introduction du protecteur jusque dans la caisse.

Curettage de la caisse qui contient d’abondantes fongosités au milieu desquelles on trouve un reste de l’enclume et le manche du marteau adhérent à ce qui reste de la membrane du tympan. Au-dessous de la cavité sus-mastoïdienne, on entre dans les cellules mastoïdiennes contenant des fongosités: on fait sauter à la gouge les parties osseuses qui les recouvrent et on fend jusqu’à la conque la partie cutanée du conduit.

Tamponnement à la gaze iodoformée, surtout par le conduit.

20 novembre. — Pansement, on constate de la paralysie faciale gauche. A partir de ce moment, la malade a été pansée

très régulièrement deux fois par semaine. Le conduit, fendu jusqu’à la conque, est resté largement béant, et l’orilice rétroauriculaire également. Aussi a-t-il été très facile de tamponner jusqu’au fond, et la suppuration a toujours été très faible.

Vers la fin de janvier, l’épidermisation a commencé à s’étendre d’une manière notable sur les bourgeons charnus qui tapissaient la cavité osseuse. A cette date, la paralysie faciale s’était améliorée ; la joue était moins flasque et le segment gauche de lèvre était plus mobile ; les paupières gauches ne se ferment pas.

(> février. — L’épidermisation de la cavité a fait de grands progrès ; suppuration à peu près nulle. Le pansement ne sera plus fait que tous les 8 jours.

24. — L’épidermisation continue. La paralysie faciale persiste.

6 mars. — L’épidermisation est achevée, et la cavité est seulement soumise à des instillations quotidiennes d’alcool boriqué.

Après avoir suivi la malade et constaté pendant plusieurs semaines que la cicatrisation se maintenait, le 19 mai 1894 après injection sous-cutanée de I centigramme de chlorhydrate de cocaïne, j’ai avivé circulairement les lèvres de l’orifice rétroauriculaire, mobilisé la 1/2 circonférence postérieure, en la décollant à la rugine de l'os auquel elle adhérait; cela fait, j’ai suturé les deux lèvres derrière le pavillon, en ligne verticale. Au 8° jour, ablation des fils; réunion immédiate.

Depuis ce moment, la malade a été revue très souvent, et le résultat s’est maintenu. La seule trace apparente de l’opération est une cicatrice linéaire, blanche, souple, exactement cachée dans le sillon rétro-auriculaire. La paralysie faciale persiste, mais très atténuée : les paupières se ferment bien et la déviation de la bouche n’est plus appréciable «pie lorsque la malade parle ( janvier 1893 j.