CHAPITRE II

Des fistules mastoïdiennes.

Lorsqu’un abcès mastoïdien a été abandonné à luimème ou, ce qui est à peu près la même chose, lorsqu'il a été soumis à l’incision simple, dite de Wilde, il est de règle qu’il reste fistuleux. Cette règle n’est pas sans exceptions, il est vrai, et lorsque l’os sousjacent a subi une trépanation spontanée suffisamment large, la guérison peut survenir au bout d’un temps variable, par les seuls efforts de la nature. Mais les auteurs qui préconisent l’incision de Wilde ont absolument tort de déclarer, — s’ils n’ont pas ouvert des adénophlegmons ou des abcès lymphangiliques par furonculose, — que le plus souvent elle amène la guérison rapide. Quoi qu’ils en disent, la fistule est fréquente, et nous n’en voulons pour preuve que nos 40 observations, parmi lesquelles il en est plusieurs où la fistule datait de longues années (obs. XXXI surtout).

Sans doute, des auristes timides en chirurgie affirment qu’après fistulisation le danger est conjuré; et on répète souvent aux familles que « ça se passera à la formation ou à la puberté ». Certes, il est exact

FISTULES MASTOÏDIENNES

d’une pari, que les abcès mastoïdiens ont relativement une grande fréquence dans la première enfance ; d’autre part, que les fistules mastoïdiennes persistantes sont rares chez les adultes. Mais le véritable motif en est, d’après nous, que les sujets sont morts avant d’arriver à la puberté : c’est qu’une suppuration chronique de l’oreille avec lésion osseuse de la caisse et de la mastoïde, avec ou sans fistule, est une lésion grave, qui menace directement l’existence par infection du sinus latéral, des méninges, du cerveau. On a bien prétendu qu’autour du vieux foyer suppurant du rocher se faisait une hyperostose protégeant les organes intra-crâniens. C’est là une erreur absolue. Oui, il y a hyperostose, mais elle amène l’éburnation de l'apophyse, l'épaississement elle rétrécissement du conduit. Delà une gêne apportée à la marche du pus vers l’extérieur. Mais la marche vers l’intérieur n’en est que plus à craindre, cl dans un mémoire récent, Lemcke (1), de Rostock, a bien mis en évidence, d’après 8 cas personnels, les dangers de ces hyperosloses, la tendance des lésions, en pareille occurrence, à se propager vers le crâne : et cela même sans aucune manifestation du côté de l’apophyse.

Nous confirmerons celle manière de voir en disant

(i) Lemcke, IJeber IlyperostoseMes Felsenbeins bei chronischer Ohreneiterung und ihre Beziehung zur intracraniellen Erkrankrungen otitischen Ursprungs, BerL 1:1. Woch., 1893, p. 888, 92b.