TRÉPANATION SPONTANÉ

nous ne l’avons jamais rencontrée, est celle on une . listule située à la base de la mastoïde traverse l’os cl va directement sous la dure-mère. Nous citerons, par exemple, un fait de ce genre publié par l'icqué (1).

Les lésions osseuses que nous avons mentionnées jusqu’à présent sont les ébu mations de l’apophyse et du conduit, les trépanations spontanées, les séquestres. 11 nous faut les passer en revue, et nous commencerons par les trépanations spontanées.

La trépanation spontanée n’est pas rare, puisque nous l’avons rencontrée dans une vingtaine de cas.

Mais habituellement elle est insuffisante. Son siège de prédilection est au lieu d’élection delà trépanation opératoire, mais elle s’en écarte assez souvent et en particulier se produit volontiers plus en arrière, aux environs du sinus. Sa largeur est très variable; de même sa profondeur. Quelquefois l’os est détruit — à part quelques restes cariés et ramollis — jusque dans la caisse, en sorte que spontanément le trajet va jusque dans la caisse, et malgré cette large brèche dans l’os, la cavité ne se vide pas, ne se comble pas, et la fistule persiste (obs. XXX, XXXI 1 1 , par exemple). D’autre part, il est fréquent que la fistule aboutisse à un os simplement dénudé ou perforé d’un trou qui admette à peine l’extrémité du stylet.

(1) PiCQi’é, Abcès sous dure-mérien, conséculif à une ofile moyenne, trépanation, guérison. Ann. des mal. de l'or, et du larynx, 1890, l. XVI, p. 439.

FISTULES MASTOÏDIENNES

Autour de ce point dénudé ou perforé, l’os offre une consistance fort variable suivant le cas. Tantôt en effet il y a une véritable carie, plus ou moins étendue, de l’apophyse et delà paroi postéro-supérieure du conduit, en sorte que Ton n’a qu’à évider l’os malade à la curette pour pénétrer largement jusque dans la caisse et la curetter à son tour. De cette variété nous donnerons comme exemple les observations suivantes :

Observation XXXI 1 1 . - — Fistule mastoïdienne. — Trépanation spontanée de la rnastoïde et de la caisse. — /évidement .

— Guérison.

Gérard... Augustine, 25 mois, est apportée le 25 juillet 1 H03 à l’hôpital Trousseau. Née de parents bien portants, elle a un frère de 10 mois bien portant. Sans maladie aiguë préalable, elle a été opérée A l’Age de 6 semaines, d’un gonflement rétroauriculaire gauche, suivi d’otorrhée 6 semaines plus tard. Puis elle passa un an A la campagne, en assez bon état, sauf son otorrhée. Mais il y a 6 mois, le gonflement rétro-auriculaire reparut et cette fois s’ouvrit ; il est resté depuis fistuleux.

Actuellement, l’oreille gauche est obstruée par un gros polype et donne issue à une suppuration abondante et très fétide ; de même une fistule rétro-auriculaire, A la base delà rnastoïde. Pas de paralysie faciale.

Le 20 juillet , après incision rétro- auriculaire et mise A nu de l’os, je trouvai dans la rnastoïde une cavité pleine de fongosités, au milieu desquelles il y avait plusieurs séquestres, dont un volumineux. La paroi postérieure du conduit osseux a disparu et il y a une cavité formée spontanément qui conduit jusque dans la caisse. La caisse fut curettée, je n’y trouvai pas