TRÉPANATION SPONTANÉE

trace des osselets. Autour de cette cavité l'os était dur, non carié.

Sans suturer l'incision, je fis par la plaie et par le conduit un tamponnement à la gaze iodoformée.

Le traitement post-opératoire n’offrit rien de spécial.

Le 1-4 octobre, la cicatrisation était complète. Derrière l’oreille existait une cicatrice déprimée, adhérente à l’os. L’otorrliée était absolument tarie.

Le 27 décembre , j'ai opéré cette enfant d'une adénite subaigiie suppurée occupant la région sterno-mastoïdienne supérieure à gauche. L'adénite existait déjà lors de ma première intervention, mais elle n’a suppuré qu’il y a quelques jours. L’état de l’oreille continue à être tout à fait satisfaisant.

Observation XXXIY. — Fistule mastoïdienne. — Trépanation spontanée. — Ouverture de la caisse. — Guérison.

Louis Hén..., 8 ans. Ecoulement de l’oreille droite depuis o ou 6 ans et de l’oreille gauche depuis peu de temps. Il y a deux ans, abcès mastoïdien du côté droit qui s’est ouvert spontanément et s’est terminé par une fistule.

Aujourd’hui, 29 mars 1893, l’oreille coule par le trajet fistuleux et par le conduit. L'orifice du trajet ftstuleux siège à la pointe de l’apophyse et un stylet peut y être enfoncé de bas en haut jusqu'à une profondeur de près de 3 centimètres. Les bords de la fistule sont bourgeonnants et saignent facilement. Le pus qui en sort est fétide. Du côté du conduit, on trouve une tumeur située à la partie postérieure et qui paraît communiquer avec l’abcès mastoïdien, car la pression sur cette tumeur augmente l'écoulement. En arrière de la tumeur, on trouve du pus concret et fétide.

L’opération est pratiquée à la clinique le 4 mai 1893. Après avoir fait sauter une mince couche corticale conservée, on ar-

Broca et Lubet-Barbon h

FISTULES MAST0IDIENNE8

rive dans une cavité du volume d’une noix, remplie de magma caséeux qu’il suffit d’évacuer à la curette. La paroi postérieure du conduit osseux a complètement disparu et la tumeur qu’on apercevait dans le conduit est la poche même de la cavité creusée aux dépens de l'apophyse mastoïde.

On fait communiquer largement la caisse et la cavité mastoïdienne en détruisant la paroi externe de fattique et de l’aditus. Le reste de l’opération ne présente rien de spécial.

La température des 7 premiers jours oscilla autour de 37°. Au 7e jour ablation du pansement qui présente un peu de fétidité.

Ces pansements furent renouvelés tous les 4 ou 3 jours, le tamponnement étant surtout pratiqué par le conduit. La cutanisation de cette grande cavité marcha lentement, il se produisit des bourgeons charnus qui furent cautérisés ou enlevés à la curette. Mais au bout de 4 mois la plaie postérieure était fermée, l'oreille ne coulait plus, l’orifice externe du conduit donnait accès dans une vaste cavité cutanisée.

Août 1864. Le résultat se maintient.

Tantôt au contraire existe cette ostéite condensante, éburnanle, à laquelle nous avons déjà fait allusion. C’est alors que la mastoïde présente une couche corticale épaisse et dure, qui entoure des cellules rudimentaires, nulles même quelquefois et réduites à l’antre. C’est alors que, si l'affection remonte au jeune âge, l’apophyse subit un arrêt de développement, en sorte qu’elle apparaît petite, atrophiée, en retrait sur l’écaille et sur le conduit (obs. I). C’est alors enfin qu’entre les diverses cellules les cloisons peuvent se compléter, isolant ainsi une cavité qui ne communique plus avec l’antre : et dans un cas de ce genre l’un de

OSTÉITE ÉBURNANTE

nous a dû pratiquer comme deux opérations isolées sur le même malade, une opération de Slacke et une trépanation de l’apophyse (obs. XXXV).

Observation XXXV. — Otite moyenne chronique avec éburnation de l'apoplujse. — Abcès apophysaire indépendant de l’aditus. — Opération de Stacke. — Trépanation de l’apophyse.

Noir. . 16 ans, nous est envoyée le 30 novembre 1893 pour un écoulement de l’oreille gauche depuis l’âge de 4 ans. Cet écoulement n’a jamais cessé. Il s’est produit à plusieurs reprises, après de violentes douleurs, des inflammations de l’apophyse terminées par des mastoïdites suppurées s’ouvrant au dehors et guérissant spontanément au bout de quelques semaines. On trouve en effet au niveau de l’apophyse gauche une cicatrice qui est la trace de ces accidents.

La malade vient aujourd’hui parce que ces douleurs la reprennent, accompagnées de vertiges et de vomissements. Elle n’a ni fièvre ni frisson. Dans le conduit on trouve du pus fétide et comme particularité un rétrécissement caractéristique du conduit siégeant à peu près au niveau du tiers interne avec les deux tiers externes. L’orifice central permet à peine l’introduction du stylet : l’exploration démontre que nous avons à faire à un diaphragme membraneux produit aux dépens des parties molles et non à une périostose du conduit.

Nous nous décidons à pratiquer l 'opération de Slacke et nous constatons que Yadilusad antrum conduit à un cul-de-sac peu profond à parois éburnées. Nous revenons sur l’apophyse à la place où se trouvait la cicatrice certaine, et nous enlevons la corticale à un demi centimètre de la pointe, au point où se trouvent ordinairement les grandes cellules.

Cette trépanation nous conduit dans une cavité osseuse à pa-