SÉQUESTRES DE L’APOPHYSE

Observation XXXY1. — Fistule mastoïdienne avec séquestres ; deux interventions successives. — Mort de méningite.

Nie... (Auguste), 3 uns, est entré le 30 octobre 1892 à l’hôpital Trousseau, salle Denonvilliers.

Il est atteint à droite d’une otorrhée extrêmement abondante et fétide ; d’une fistule rétro-auriculaire qui suppure de même; d'une paralysie faciale complète.

o novembre. — Incision rétro-auriculaire: on arrive dans une vaste cavité qui contient un volumineux séquestre.

Après cette intervention, l’état local s’améliora d’abord, puis la suppuration redevint aussi abondante et fétide que par le passé. Apyrexie.

11 mars 1893. — Nouvelle opération. On arrive dans une cavité énorme, qui contient de nombreux séquestres et dont les parois osseuses sont partout friables, en sorte qu’après curettage tout le rocher a disparu, et la cavité est limitée en haut par la dure-mère, en dedans par le pharynx.

A la suite de cette intervention, l’enfant eut un peu de fièvre, sans dépasser toutefois 38°, et il succomba le 28 mars

A Y autopsie, méningite suppurée de la base. Quelques tubercules des méninges. Pas de tuberculose viscérale ni ganglionnaire.

Telles sont, dans leur ensemble, les lésions osseuses contre lesquelles nous devons agir. Ces rapides notions anatomo-pathologiques étaient indispensables pour que nous pussions discuter les indications thérapeutiques.

Dans cette courte revue, nous avons esquissé les

MASTOIDITES CHRONIQUES

signes qui résultent en somme des constatations faites par la vue, et par l’exploration de l’os au stylet. Parmi les symptômes fonctionnels , nous signalerons la fréquence relative de la paralysie faciale. Ce symptôme est associé assez souvent (obs. XXXVIII, XXXIX) mais non toujours (obs. XXXVII) à l’existence de' séquestres. Il est produit soit parce que la mortification frappe la partie de l’os qui contient le canal du facial, soit parce que le nerf se trouve simplement comprimé par les fongosités et les produits inflammatoires. Dans le premier cas, la paralysie est incurable (obs. XXXIX), dans le second elle est curable (obs. XXXVII, XXXVIII).

Observation XXXVII. — Otite chonique avec abcès mastoïdien et paralysie faciale. — Trépanation de l’apophyse et de la caisse. — Guérison.

Emilie le G... 9 ans, entrée le 20 janvier 1893 à l’hôpital Trousseau, salle Giraldès.

Son père, après une fièvre typhoïde, est devenu sourd de l’oreille gauche ; 1 frères et sieurs morts de diphtérie.

A eu la diphtérie à l’Age de 3 ans 1/2.

Depuis l'Age de 2 ans l’oreille gauche est devenue le siège d’un écoulement peu abondant, qui a persisté sans jamais cesser ni augmenter. L’enfant ne souffrait d’ailleurs pas. Le o janvier 1893, à son réveil, sa mère lui vit toute la moitié gauche de la face enflée et en môme temps une grosseur derrière l’oreille gauche, grosseur qui avait la taille d une petite noix. Pendant 13 jours, suivant l’avis du médecin, la mère la soigna avec des cataplasmes et des injections dansl oreille qui