ACCIDENTS DE MÉNINGI8ME

L’enfant a eu la rougeole vers avril-mai 1890 ; 15 jours après l’oreille gauche a coulé, puis la droite 18 mois plus tard, mais peu et avec intermittences, tandis- que la gauche suppurait toujours abondamment. En 1891, bronchite avec pleurésie et fluxion de poitrine ; c’est alors que l’oreille gauche est devenue complètement sourde. A cette époque, l’enfant a été très malade, et c’est après son rétablissement, en avril 1892, qu’on l’a amenée à la clinique du docteur Lubet, où on l’a soignée par les moyens ordinaires. L’otorrhée a néanmoins persisté, et le 22 février l'enfant a été envoyée à l’hôpital, pour un abcès mastoïdien qui venait de se former, avec fièvre, douleurs, insomnie.

Le 2-4 février, incision, trépanation au lieu d’élection, curettage de la caisse, qui est remplie de fongosités.

Après les pansements habituels, l’enfant sortguérie le liïaoril, ayant il est vrai toujours de l’otorrhée.

Elle nous est ramenée le 7 août pour une fistulette qui vient de se rouvrir derrière l’oreille. Suppuration peu abondante par le conduit et par la fistule.

Pendant les quelques semaines que l’enfant est restée à l’hôpital avant d’être de nouveau opérée, elle a présenté plusieurs accès fébriles, dont on se rendra compte par l’examen de la feuille de température.

Du 4 au 25 septembre, la température fut normale, l’état général fut bon. Mais le 25 commença une légère hyperthermie qui s’accentua le lendemain, avec céphalalgie, assoupissements.

27. — La fistule fut donc curcttée, et elle conduisit jusque dans la caisse par un trajet fongueux, sans os malade.

Après cette intervention, l’état resta grave, avec menaces de méningite pendant 10 jours; puis il s’améliora. Il y eut encore quelques poussées, mais moins intenses, et finalement, depuis le 21 octobre, date à laquelle sont arrêtés les tracés thermo-

Tracé thermométrique du 1 1 août au 5 septembre. Température normale du 5 au 2o septembre.

Ods. XLII. — Fistule mastoïdienne avec méningisme.

Broca kt Lubet- Barbon

Tracé thermométrique du 2b septembre au 19 octobre. Malade opérée le 27 septembre, pendant une poussée méningitique grave, dont les accidents n’ont cessé qu’au bout de 10 jours.

MA.STOIDITES CHRONIQUES

métriques, la température fut normale, la réaction méningée est nulle et l’état général excellent.

Les pansements ont été faits comme de coutume.

15 décembre. — La plaie postérieure est cicatrisée, mais il persiste une suppuration odorante par le conduit, la caisse bourgeonne et saigne facilement.

3 février 1894. — Examen par M. le docteur Boulay. L’oreille droite présente une très large perforation. On monte avec le stylet jusque dans l’attique, où on ne sent pas d’os dénudé. A gauche, membrane disparue. Le stylet ramène des masses caséeuses.

Dans le courant de. février s’est rouverte derrière l’oreille une listulette qui d’ailleurs suppure à peine et s’est rapidement cicatrisée.

Le 7 juillet, on ramène l’enfant à l’hôpital parce que depuis 15 jours son oreille suppure un peu par moments. Instillations d'alcool boriqué.

Depuis ce moment, la cicatrisation se maintient, mais par les deux oreilles il y a un peu d’otorrhée de temps à autre.

Observation XLIII. — \fasloidite chronique avec vertiges et vomissements. — Trépanation de l'apophyse. — Guérison.

Dos..., 39 ans, masculin, se présente à la clinique le 26 juin 1894 pour des douleurs d’oreille qui datent de 10 jours avec écoulement et surdité; jusqu’à ce jour, il n’a jamais eu d’accident du côté des oreilles et paraît avoir joui d’une bonne santé. L'écoulement est séreux et peu abondant. Après lavage, on trouve une perforation punctiforme placée dans la partie supérieure de la membrane. Cette perforation est agrandie pai une paracentèse, et cette opération est suivie d’un grand soulagement.

Le 30 juin écoulement très abondant : le cathétérisme fait

ACCIDENTS DE MÉNINGISME

écouler une grande quantité de pus par l’orifice de la paracentèse.

16 juillet. — L’écoulement a diminué: on voit un point granuleux sur la paroi interne de la caisse ; pansement à l'acide borique : l’oreille suppure encore très abondamment et cet écoulement se continue pendant les mois d’aoùt et de septembre sans modification de l’état général sauf quand des granulations viennent boucher l’orifice de la perforation.

Dans les premiers jours d’octobre, le malade commence à se plaindre de vertiges; le 8 octobre il a un frisson, de la fièvre et des vomissements. L’écoulement est toujours très abondant, la perforation persiste et il n’y a pas de modification des tissus qui recouvrent l'apophyse, ni de douleurs à la pression sur cet os.

10 octobre. — Le malade ne peut se tenir debout, ni marcher; il a toujours des vomissements mais il n’a pas eu de nouveaux frissons. Nous nous décidons à trépaner l’apophyse.

13 octobre. — Trépanation au niveau des cellules dans lesquelles on ne trouve pas de pus. Ouverture de l’antre, profondément situé et plein de bourgeons charnus, mais pas de pus collecté. Curettage de l’antre et de l’aditus d’arrière en avant ; la communication de l’antre et de la caisse étant jugée suffisante par l’aditus, cette dernière cavité n’est pas ouverte, la plaie osseuse est tamponnée à la gaze iodoformée ainsi que le conduit.

20. — Premier pansement, pas trace de pus ni dans la plaie, ni dans le conduit.

Depuis 1 opération, le malade n’a pas eu de fièvre, pas de vertiges, pas de vomissements.

13 février. — Le malade est encore en traitement, son état général ne laisse rien à désirer mais il reste une cavité suppurante au fond de laquelle on sent au stylet un point osseux dénudé.