TUBERCULOSE CONCOMITANTE

du frontal, ouvert le 26 et l’enfant est de nouveau admis à l’hôpital.

15 décembre. — L’oreille coule encore un peu. La plaie postérieure bourgeonne beaucoup mais paraît aller bien.

6 janvier. — Trajet très court rétro-auriculaire, pas de pus.

20. — Décollement d’un centimètre de la peau derrière l’oreille, tamponnement facile du conduit, pas de pus.

23. — Le petit décollement postérieur est incisé d’un coup de ciseaux.

30. — L’abcès froid frontal est guéri ; môme état de l’apophyse. Pas de pus dans le conduit.

24 février. — Il persiste une fistule à l’angle supérieur du pli rétro-auriculaire. Le conduit ne suppure plus. L’abcès frontal est guéri. Mal de Pott stationnaire.

10 arvil. — Fistulette rétro-auriculaire

Dosage de l'albumine

27 octobre. — Albumine

1 novembre. — —

— plus de traces d

pas d’otorrhée.

dhumine.

MASTOIDITES CHRONIQUES

Notre conclusion sera donc qu’en cas de fistule mastoïdienne, il n’y a pas de contre-indication opératoire.

Chez quelques sujets, les lésions apophysaires chroniques sont bilatérales. Nous conseillons alors d’opérer en deux séances, car la trépanation complète de l’apophyse et de la caisse est toujours une opération assez laborieuse, assez longue, qui dure souvent une demi-heure et plus. On réopérera donc les deux côtés le même jour que si l’on constate des accidents urgents, comme ceux auxquels nous avons fait allusion il y a un instant. Nous n’avons lait exception à cette règle que chez une fillette de 22 mois, chez laquelle, après trépanation d’un côté nous avons constaté que sur l'autre apophyse existait une large fistule, au fond de laquelle on voyait un volumineux séquestre, mobile sous le stylel. D’un coup de curette le séquestre a été amené au dehors, et l’enfant a guéri sans autre intervention (Obs. DI).

S’il existe d’un côté un abcès, de l’autre une fistule avec infection auriculaire assoupie, c’est par l’abcès que l’on commencera (Obs. L).

Observation XLIX. — Fistule mastoïdienne bilatérale avec nécrose des deux apophyses en totalité. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse. — Guérison.

Leroy Octave, âeé de 4 ans 1/2, entre le 4 septembre 1893 à

l’hôpital Trousseau, salle Denonvilliers.

LÈ8I0NS BILATÉRALES

Mère paralysée à 40 ans, morte subitement à 42 ans ; père et 2 frères bien portants.

A eu la scarlatine il y a un an, à la suite de laquelle il y eut une tuméfaction des ganglions cervicaux; peu de temps après, écoulement purulent par les oreilles.

Revenu à Paris le 18 juillet, a été consulter un médecin qui a enlevé un séquestre de l’apophyse mastoïde (pièce apportée). L'oreille de ce côté, n’aurait jamais coulé; en tout cas, actuellement elle coule, peu il est vrai. Actuellement, otorrhée bilatérale, légère ; à droite fistule, au fond de laquelle on ne voit pas d’os; à gauche, fistule large, au fond de laquelle on voit l’apophyse blanche et dénudée.

Opéré le 8 septembre de l’oreille gauche. Ablation d’un séquestre comprenant la mastoïde. Le canal de l’antre est plein de fongosités. Par le procédé habituel, on arrive dans la caisse d’où on extrait le marteau sans avoir vu l’enclume. Après le premier pansement, l’enfant sort le 14 septembre. Lorsqu’il est bien remis, il est ramené pour être opéré du côté droit où la fistule persiste toujours.

7 octobre. — L’oreille gauche va bien ; la cavité granule de partout. A droite, dépression au centre de laquelle est une fistule qui jette très peu, mais par laquelle on arrive sur un os dénudé; par le conduit, le stylet arrive également sur l’os.

Le côté droit est opéré.

La mastoïde est en retrait sur le temporal. Derrière le conduit, il y a une cavité pleine de fongosités. La paroi du conduit est enlevée à la gouge sur le protecteur. Le canal de l’antre est très large. Extraction du marteau qui est sain et de l'enclume, dont les deux bouts sont rongés et qui est entourée de fongosités.

Décembre. 1893. — L'enfant est en très bonne voie.

6 janvier 1894. — Oreille gauche. Un peu de pus du côté, de la plaie qui est peu ouverte, bouchée par un bourgeon : rien

Bp.oca et I.ubet-Habbox 13

mastoïdite* chroniques

du côté du conduit qui se laisse assez bien tamponner. Oreille droite. Pas de pus, légère fistule rétro-auriculaire, conduit bien tamponné.

En février, l’enfant a été guéri. Des deux côtés, la cicatrisation rétro-auriculaire est obtenue. Il persiste un peu d’otorrhée intermittente. Le rétrécissement du conduit est notable.

Observation L. — Otite chronique suppuréc bilatérale, avec abcès à droite et fistule à gauche. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse des deux cotés. — Guérison ( Abcès froid, costal).

Midi..., Ferdinand Ernest, âgé de 4 ans 1/2, est entré le 14 avril 18911 à l’hôpital Trousseau, salle Denonvilliers. Antécédents héréditaires : néant. Le père et la mère ont eu 7 enfants dont 4 sont morts: un des suites de la rougeole en décembre 1892, un mort né, un de méningite et un de diarrhée. Les derniers sont en nourrice.

L’enfant a eu la rougeole et la coqueluche en même temps en décembre 1892. Sa mère ne sait point si en ce moment ses oreilles ont coulé, mais peu de temps après sont apparues des grosseurs derrière l'oreille pour lesquelles un médecin fit le diagnostic d'oreillons. L'enfant avait beaucoup de fièvre et un délire continuel ; pendant 3 mois a été toutes les nuits debout. Dans le courant de février, mars, on lui a ouvert ses abcès; récidive peu après, pour laquelle une nouvelle incision a ôté faite à St-Louis. Puis, le conseil ayant été donné de ne pas essayer de faire cesser ces abcès, les soins furent suspendus et l’enfant devint de plus en plus sourd. C’est alors que l’enfant est amené à Trousseau.

A droite, deux abcès l’un au-dessous de l’autre, rouges violets, douloureux ; écoulement léger par le conduit.

A gauche, fistule admettant juste le stylet qui conduit sur

LÉSIONS BILATÉRALES

un os rugueux et dénudé ; pas d’écoulement par le conduit.

Opéré à droite le 15 avril. Incision. Trépanation et curettage de la caisse largement ouverte. Tamponnement iodoformé.

Puis pansé comme de coutume.

L’examen bactériologique, fait par M. Halipré, interne des hôpitaux, donne les résultats suivants :

A la lamelle : négatifs. Le bouillon reste clair, mais l’examen y révèle des streptocoques.

Opéré à gauche le 24 juin de la fistule. Gros séquestre de la mastoïde et de l'écaille du temporal. Curettage de la caisse. Dure-mère dénudée en haut.

Pendant le traitement des opérations mastoïdiennes, l’infirmière remarque un jour par hasard une petite tumeur dans le dos, à droite. Le 25 juillet je constate en dedans du bord spinal de l'omoplate droite, au niveau de sa moitié inférieure, une tumeur un peu plus large qu’une pièce de 5 francs, circulaire, aplatie, à surface convexe et régulière, de consistance uniforme, molle, unilobulée, fluctuante, à peau souple et mobile. Diagnostic : abcès froid.

4 août. — Incision parallèle à la 4e côte sur la tumeur que je dissèque entièrement, elle est sous-musculaire, juste contre le gril costal, dans un tissu lâche, facile à disséquer, avec un prolongement qui remonte sous l'omoplate. En haut j'arrive, en disséquant, à ce pédicule. Cautérisation avec un tampon imbibé de chlorure de zinc à 1/10. Aucun point suspect conduisant sur l’os. Drain, suture. Pansement compressif à la gaze iodoformée.

L’enfant a guéri très rapidement, sans fistule, par première intention.

Les pansements de ses oreilles, faits régulièrement, n’ont présenté rien de particulier, les plaies allant très bien.

' Le 15 décembre j’ai examiné de nouveau le petit malade et j’ai trouvé à droite la suppuration complètement tarie. L’ori-

FISTULES MASTOÏDIENNES

fice postérieur ne s’est pas comblé, si bien qu’un trou persiste, qui fait communiquer avec l’extérieur les cavités de la caisse et du conduit cutanisées. A gauche, rétrécissement du conduit ; la plaie postérieure paraît très bien aller.

16 janvier. — Pas de pus. Fistulette postérieure longue de deux centimètres environ; conduit un peu rétréci. Attouchement à la teinture d’iode de la fistule postérieure. La guérison de l’oreille droite se maintient et le conduit reste bien large.

3 février. — La fistule postérieure du coté gauche s’est largement ouverte. Pas de pus dans le conduit. La guérison se maintient à droite. Etat général excellent. Guérison persistante de l’abcès costal.

12 mai. — 11 sort â gauche un petit séquestre ; après quoi, la guérison a été rapidement obtenue.

3 juillet. — L’enfant quitte l’hôpital, entièrement guéri. Des deux côtés, la cavité cicatrisée s’ouvre largement derrière l’oreille.

3 septembre. — Etat local et général excellent.

Observation LL — Fistule mastoïdienne bilatérale.

Vid... Marcelle, 22 mois (Hôpital Trousseau). Début à l’âge de 8 mois, à droite d’abord, puis à gauche. Deux mois après environ, abcès rétro-auriculaire bilatéral. En mars 1893, incision simple. Le 12 mars 1894, de chaque côté large fistule, au fond de laquelle on voit un os noir, nécrosé. Le l;5 mars 1894, à gauche extraction d’un volumineux séquestre, trépanation de la caisse ; à droite, simple extraction d'un séquestre et curettage de la cavité. Guérison complète le 18 septembre.

2° Indications anatomiques. — Nous commencerons par montrer comment doit être conduite l'intervention dans les fistules simples, et nous nous de-