RECHERCHE DE L’ANTRE

ici intervient, pour nous créer des difficultés, la sclérose de l’apophyse. Déjà nous avons fait allusion à un malade chez lequel l’un de nous dut en deux actes distincts ouvrir une cellule mastoïdienne close de toutes parts puis la caisse avec l’antre; et souvent, dans ces mastoïdes éburnées, à corticale épaisse, il faut de la conviction pour trouver à coups de maillet le reste des cellules mastoïdiennes.

Parfois même on sera forcé d’y renoncer, aucune cavité, aucun point dépressihle n’existant dans l’apophyse et nous rappellerons le malade chez lequel l’un de nous, comptant trépaner l’apophyse pour une fistule rétro-auriculaire, dut modifier son plan opératoire et s’en tenir à une opération de Stacke, en laissant intacte l’apophyse éburnée et atrophiée lobs. I). Mais ces cas sont rares et presque toujours on trouvera une cavité persistante, si l’on obéit à certaines règles de conduite (1).

Le but principal doit toujours être la recherche de l’antre.

Nous avons dit dans le chapitre précédent, en décrivant le manuel opératoire de la trépanation dans la mastoïdite aiguë (voy.p. 136), en quel point il fallait chercher l’antre : c’est dans un espace quadrilatère

1) Huntington Richards insiste sur la gravité de ces cas. Mais chez son malade il a opéré aveuglément, au foret. Or on ne vient à bout de ces opérations qu’à l’aide de la gouge et du maillet (Trunaart. of lhe Am. Olol. Soc., New Bedford, 1800, t. IV, p. H27).

FISTULES MASTOÏDIENNES

limité en haut parla spin a supra medium et la linea temporalis , en avant parla paroi du conduit, la limite inférieure étant variable et d’ailleurs de peu d’importance, la limite postérieure étant variable aussi, mais, à l’inverse de la précédente, d’une grande importance, puisque sa transgression expose à la blessure du sinus. Nous avons dit qu’on s’exposait à cet accident lorsqu’on s’éloignait de plus de un centimètre et demi de la paroi postérieure du conduit. Dans ce champ, la corticale étant enlevée, on met l’antre à nu.

Mais dans les cas spéciaux qui nous occupent, il s’en faut qu’on tombe toujours aussi facilement dans une cavité, lai effet, l’os que l’on trépane est un os malade depuis longtemps, ayant subi des poussées inflammatoires successives qui ont changé sa contexture, ont éburné sa substance et fait disparaître ou grandement diminué ses cavités.

Il n’v a plus de grandes cellules, la cavité de l’antre est repoussée très haut, raccourcie, quelquefois réduite à un cul-de-sac de l ad it us ; et à leur place une apophyse éburnée, dans laquelle le ciseau a autant de peine à se frayer une voie que dans une bille de billard. 11 est à remarquer, que dans ces cas l’apophyse, comme rétractée, est moins volumineuse que celle du côté sain, etonlavoiten retrait sur la saillie de

l’écaille.

Si, dans ces conditions on veut trouver l’antre, il