CHAPITRE III

Des otites chroniques suppurées avec mastoïdite latente.

Ce chapitre sera Irès court, car pour le faire complclil faudrait une étude approfondie des suppurations de l’altique et de leur traitement, de l’opération de Slacke en particulier (1 ), ce qui nous entraînerait loin de notre sujet; mais tout en nous bornant à l’exposé de la chirurgie de l’apophyse, il nous est impossible de ne [tas esquisser à grands traits le tableau de ces otorrhées chroniques, qui se compliquent de lésions mastoïdiennes latentes, si bien que le chirurgien part pour entrer directement dans la caisse et finit par l’ouverture large de l’apophyse. IN’est-ce pas la contre-partie obligée du chapitre précédent, où nous avons vu le chirurgien trépaner l’apophyse et être conduit de proche en proche jusque dans la caisse?

Les otorrhées chroniques que nous avons en vue actuellement sont ces suppurations de l’atlique dont nous avons déjà dit quelques mots à propos des abcès

(I) E. Wkismann, Traitement des suppurations de l’attique. Th. de doct ., Paris, 1 802-93, n° 204.— Voyez aussi six observations de Luc, Bull, et mém. de la soc. franç. d'otol., de laryng. et de rhinol. , Paris, 1804, p. 1 80 .

MABTOIDITES LATENTES

mastoïdiens aigus compliquant les otites chroniques, puis à propos des fistules mastoïdiennes. Comme nous l’avons déjà dit à ce moment, elles sont quelquefois entretenues par l’inflammation de la muqueuse seule, mais d’ordinaire elles sont symptomatiques de caries osseuses, portant soit sur les osselets, soit sur les parois de la caisse, et même le plus souvent les lésions sont complexes, atteignent plusieurs os à la fois. Déjà, enfin, nous avons cherché à faire voir que le diagnostic exact des lésions est souvent fort obscur ; que si, lorsque le stylet donne des renseignements positifs, on peutaffîrmerqu’il y a un ou plusieurs os malades, lorsqu’il donne des renseignements négatifs, on ne peut nullement en inférer que la muqueuse seule soit enflammée.

En pratique, lorsque le stylet ne rencontre pas d’os dénudé, on commencera parle traitement non opératoire des suppurations de l’atlique, par les lavages, les instillations antiseptiques, et l’on ne s’occupera de l’apophyse que s’il survient une complication cliniquement évidente.

Mais lorsque les lésions osseuses de l’at tique sont certaines ou lorsque, ces lésions étant impossibles à déceler cliniquement, la suppuration est décidément rebelle aux moyens ordinaires, la question change de face: une intervention chirurgicale s’impose.

On a d’abord proposé et pratiqué l’ablation du marteau, suivie ou non de celle de l'enclume, par les

MASTOIDITES LATENTES

voies naturelles. De là des procédés multiples, tous assez infidèles, et un grand progrès a été réalisé le jour où Sfacke a fait connaître sa méthode.

Dans ses grands traits l’opération de Stacke — dont nous n'avons pas à indiquer les détails — consiste à faire une incision rétro-auriculaire, à décoller le pavillon, puis le conduit jusqu’au tympan et à introduire dans l’attique, par l’orifice tym panai, un « protecteur » coudé sur lequel on fait sauter, à la gouge et au maillet, la paroi posléro-supérieure du conduit (mur de la logelte). L’attique est alors largement béant et rien n’est plus facile que d’y manœuvrer à la pince, à la curette, pour enlever l’enclume et le marteau, pour extraire les fongosités, pour ruginer les parois cariées (1).

(I) A propos de l’opération de Stacke, nous signalerons une confusion faite par M. Moure dans une communication récente (21 nov. 1893) à la Soc. d'ophlh., laryng , et otol. de Bardeaux et du S. O. (Compte rendu officiel, Gaz. hebd. des Sc.méd. de Bordeaux, Il fev. 1894, p. 08). M. Moure a présenté un malade auquel il a fait subir, dit-il, «< l’opération dite de Stacke ou de Kiister », qui « consiste à ouvrir la caisse par l’apophyse mastoïde ». D’après ce que nous avons dit, on voit que ce n’estni l'opération de Stacke, ni celle de Kiister, mais la trépanation totale dont nous avons parlé en étudiant le traitement des listnles. Il importe de ne pas confondre des interventions différentes. Nous y insistons, parce que récemment C. R. Holmes (Zeitschr. f. Ohrenheilk., t. XXV, fasc. 3 et 4, p. 269) a décrit v l’opération de Stacke modifiée par Schwartze ». Cette modificalion consiste à commencer par ouvrir l’antre et à aller à partir de là dans la caisse. A vrai dire, c’est la suppression pure et simple de 1 operation de Stacke, operation dont nous considérons les indications comme rares, mais, réelles.