CHAPITRE IV
Résultats.
Dans ce chapitre, qui sera d’ordre statistique, nous avons l'intention d’analyser les résultats des diverses opérations que nous venons d’étudier. Nous commencerons par publier le résumé des observations que nous avons cru inutile de relater in extenso dans le courant de ce mémoire.
A. Mastoïdites aiguës nvrc otite aigue.
Observation LXVIll. — Abcès mastoïdien.
L;u\.. Etienne, 2 mois 1/2 (Hôpital Trousseau). Début sans cause connue il y a un mois; pas d'otorrhée. Le 27 mors 1894, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l’apophyse. Guéri le 1er moi. Le 25 août, ouverture d'une fistulette, fermée le l‘‘r septembre .
Observation LXIX. — Abcès mastoïdien.
Dup... Henri, 5 mois (Hôpital Trousseau). A 3 mois, diarrhée verte, vomissements, calmés depuis quelques jours seulement. Il y a 6 jours, abcès rétro-auriculaire. Le 21 février 1894, trépanation de l’apophyse. Guéri à la fin de mars. Etat général excellent.
OBSERVATIONS, CAS AIGUS
Observation LXX. — Abcès mastoïdien.
Rom... Elise, 7 mois (Hôpital Trousseau). 11 y a 25 jours, grippe. 11 y a 8 jours, gonflement rétro-auriculaire, sans otorrhée. 19 mai 1893, trépanation de l’apophyse (association de pneumocoques et de streptocoques). Guérison le 15 juillet.
Observation LXXI. — Abcès mastoïdien.
Diéb... Jeanne, 7 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée sans cause connue depuis 6 semaines ; cesse il y a 3 semaines, et début du gonflement rétro-auriculaire. Le 4 mai 1894, incision de l’abcès et trépanation de l’antre. Guérie le 15 juin.
Observation LXXII. — Abcès mastoïdien.
Gourd... Léon, 8 mois (Hôpital Trousseau). Il y a 10 jours, à la suite d’un coup (?), gonflement mastoïdien sans otorrhée. Le 8 mai 1894, trépanation de l’apophyse. Guérison le 28 juillet.
Observation LXXIII. — Abcès mastoïdien.
Dr... Denis, 9 mois (Hôpital Trousseau). Coryza depuis 2 mois ; gonflement rétro-auriculaire, sans otorrhée, depuis 3 semaines. Le 24 janvier, ouverture de l’abcès (pneumocoque) et trépanation de l’antre. Guéri le 17 avril.
Observation LXXIV. — Abcès mastoïdien.
Ricli... Louise, 11 mois (Hôpital Trousseau), opérée le 15 mai 1893 d’un abcès rétro-auriculaire; trépanation de l’apophyse. Guérison rapide, qui se maintenait le 2 octobre et le 10 janvier 1894. (Mère atteinte d'un lupus de la face).
OBSERVATIONS, CAS AIGUS
Observation LXXV. — Abcès mastoïdien.
For... Emile, il mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée pendant quelques jours, puis abcès mastoïdien, Au 10e jour, le 2 mai 1893, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l’apophyse. Guérison le 1er juillet.
Observation LXXY1. — Abcès mastoïdien.
P... René, 1 an (Hôpital Trousseau). Début le 8 janvier 1894 ; 3 jours après, abcès rétro-auriculaire, sans otorrhée. Cause inconnue. Le 1 6 janvier, incision de l’abcès (staphylocoque), trépanation de l'antre. Guéri le 6 mars. Revu guéri le 7 mai.
Observation LXXVII. — Abcès mastoïdien.
Cons... Jean-Baptiste, 16 mois (Hôpital Trousseau). Début il y a 3 semaines, sans otorrhée. Le 1er juillet 1893, incision de l’abcès (pneumocoque) et trépanation de l’apophyse. Guéri le 29 août. Revu en parfait état le 18 novembre.
Observation LXXV1II. — Abcès mastoïdien.
V... Ferdinand, 2 ans (Hôpital Trousseau). A eu il y a 1 mois une angine probablement diphthérique ; depuis 15 jours, gonflement rétro-auriculaire. Le 12 avril 1893, incision de l’abcès (streptocoque et pneumocoque) et trépanation de l’apophyse. Guéri le 25 mai.
Observation LXXIX. — Abcès mastoïdien.
Kn... Georgette, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Il y a 3 semaines, rougeole, avec angine assez intense. 11 y a 10 jours, otorrhée légère ; il y a 8 jours, abcès mastoïdien. Le 8 juillet 1894,
OBSERVATIONS, CAS AIGUS
incision de l’abcès (staphylococcus albus) et trépanation de l'apophyse (un coup de gouge dans le cerveau). Guérison le 23 août.
Observation LXXX. — Abcès mastoïdien.
Baux... Alise, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Abcès rétroauriculaire aigu, volumineux, sans otôrrhée. Evidement de l'apophyse dénudée à la curette, le 13 novembre 1894. Guérison le 6 janvier 1893.
Observation LXXXI. — Abcès mastoïdien .
Houss... Germaine, 2 ans 1/2. Vient à la clinique pour un abcès mastoïdien ayant débuté il y a 15 jours, 6 semaines après une otite moyenne grippale. Trépanation de l’antre. Guérison, avec membrane reformée et audition normale.
Observation LXXXII. — Mastoïdite sans abcès.
Rob... Germaine, 4 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole à 2 ans, coqueluche à 3 ans 1/2 ; bronchite légère depuis un mois. Depuis 5 à 6 jours, sans otorrhée, fièvre, douleur et rougeur mastoïdiennes, œdème léger. Le 24 mars 1894, trépanation de l’apophyse, qui contient du pus. Guérison le 16 mai. En octobre, va très bien.
Observation LXXXI IL — Mastoïdite sans abcès.
Meld... Alexandre, 4 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Il y a 2 ans, rougeole. Il y a 6 semaines, bronchite, puis scarlatine. Il y a 15 jours, adénite, albuminurie. Il y a 10 jours, gonllernent rétro-auriculaire sans otorrhée. Le 31 juillet, trépanation de l’apophyse ; fongosités dans l’antre. Guéri le 2 octobre, membrane saine.
OBSERVATIONS, CAS AIGUS
Observation LXXXIY. — Abcès mastoïdien.
Rag... Emma, 5 ans Vient à la clinique au 28e jour d’une otite consécutive à la scarlatine. Depuis 2 jours, cessation de l’otorrhée ; abcès rétro-auriculaire. Trépanation de l’antre. Guérison en fi semaines.
Observation LXXXV. — Abcès mastoïdien.
Rlav... Isabelle, 5 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Abcès mastoïdien, sans cause connue et sans otorrhce, à la lin de février 1893; le \ mars, incision de l'abcès (pus stérile) et trépanation de l'apophyse. Guérie vers le 13 mai. Etat local et général excellent le 27 décembre 1894.
Observation LXXXVI. — Abcès mastoïdien .
Kos... Julien, 7 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a un an. Il y a 8 jours, gonflement rétro-auriculaire sans ortorrhée. Le 28 mars 1894, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l’apophyse. Un peu de pus par le conduit pendant l’opération. Guéri le 4 août.
Observation LXXXVI I. — Abcès mastoïdien.
Vaq... Berthe, 7 ans l/2( Hôpital Trousseau). En avril 1894, scarlatine; otorrhée bilatérale depuis ce moment; cesse il y a 8 jours et abcès mastoïdien à droite. Le 20 juin, incision de l’abcès (pas de microbes) et trépanation de l’apophyse. Guérison le 28 août.
Observation LXXXYH1. — Abcès mastoïdien droit.
Mail... Charles, 7 ans (Hôpital Trousseau). Depuis 8 jours
OBSERVATIONS, CAS AIGUS
abcès mastoïdien, sans otorrhée, cause inconnue. 21 juillet 1893, trépanation de l’apophyse. Guéri le 13 septembre. Revu en bon état le 3 janvier .
Observation LXXX1X. — Abcès mastoïdien gauche.
Hul... Elvire, 10 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a 3 ans, varioloïde il y a 2 ans. Le 18 août 1893, scarlatine ; au 13» jour otite moyenne, puis otorrhée qui cesse au moment où se forme un abcès mastoïdien. Entre à l’hôpital le 17 octobre. Trépanation de l’apophyse le 18 octobre ; guérison le 26 novembre, avec membrane reformée et audition bonne.
Observation XG. — Mastoïdite sans abcès.
Pr... Jacques, 10 ans. Le 13 mai 1894, amygdalite aiguë double qui dure une huitaine de jours ; convalescence traînante. Le 7 juin , douleurs d’oreille à droite, fièvre le 10 juin, empâtement de la région rétro-auriculaire, surdité. Le 12 juin, œdème mastoïdien, douleur à la pression, pas d’otorrhée ; trépanation de l'apophyse qui contient du pus. Guérison le 28 juillet ; audition normale. En octobre , va très bien.
Observation XGI. — Abcès mastoïdien.
Cogn. . Angèle, 13 mois (Hôpital Trousseau), Mère tuberculeuse. Abcès mastoïdien depuis 13 jours ; otorrhée depuis 13 jours. Trépanation de l'apophyse le il janvier 1893. Le l«r février, cavité partout bien bourgeonnante.
Observation XGI I . — Abcès mastoïdien.
Lern... Georges, 7 ans (Hôpital Trousseau). Scarlatine le 27 novembre 1894, douleurs d’oreilles depuis le début, otorrhée depuis le commencement de la convalescence. Le 10 janvier
OBSERVATIONS, OSTEITES DIFFUSES
1895, cessation de l’écoulement ; douleurs, gonflement mastoïdien, état général mauvais. Puis reprise de l’otorrhée. Le janvier, incision ; vaste perforation à la pointe de l’apophyse ; sinus à nu dans l'abcès. Evidement de l'os friable.
Observation XG111. — A bers mastoïdien gauche.
Lav... Louis, 8 mois (Hôpital Trousseau). 11 y a 15 jours, bronchite et gonflement rétro-auriculaire, sans otorrhée. 3 juin 1893, ouverture de l'abcès et trépanation de l'ajmpbyse. Le 10 juillet, l’apophyse étant à peu près guérie, pendant de très fortes chaleurs, début de diarrhée infantile (enfant au biberon) ; mort le 18 juillet.
Observation XGÏV. — Abcès mastoïdien.
Del... Marthe, 17 mois (Hôpital Trousseau). Le 17 mars 1893, rougeole ; commencement d’avril, coqueluche. Le 15 avril, abcès rétro-auriculaire. Le 21 avril , incision de l’abcès (streptocoque, staphylocoque et pneumocoque) et trépanation de l’apophvse. Coqueluche très grave, quintes très fréquentes; le 28 avril, broncho-pneumonie; morte le 29.
B. Ostéites aigues diffuses du temporal (1).
Observation XCV. — Ostéites diffuses du temporal.
Plom... Raymond, 7 mois. Père et mère tuberculeux. Otorrhée depuis l’âge de 2 mois. Entre le 23 novembre 1894 à l’hô-
(t) Ces observations, que nous résumons ici pour donner notre statistique intégrale, seront publiées ultérieurement par un de nous. Voy. A. Buoca, Ostéite diffuse du temporal, Bull, de la Soc. anat., Paris, 1895.
OBSERVATIONS, OSTÉITES DIFFUSES
pital Trousseau. Abcès rétro-auriculaire. Evidement de l’os carié, jusque dans la caisse. L’état général, déplorable avant l'opération, reste le même. Mort le 29 novembre 1894. A l’autopsie, ostéite diffuse. Pas de méningite.
Observation XCYI. — Abcès mastoïdien gangréneux.
D... Emile, 9 mois (Hôpital Trousseau). A 5 mois 1/2, rougeole et bronchite ; depuis ce moment, accidents douloureux du côté de l’oreille, puis tuméfaction rétro-auriculaire. Un médecin incise l’abcès il y a quelques jours. Le 16 juin, décollement gangréneux rétro-auriculaire. Evidement à la curette de l’os noir, friable, nécrosé, d’odeur infecte. Dure-mère et sinus sont à nu. Mort le troisième jour. Pas d’autopsie.
Observation XCYII. — Ostéite diffuse.
Sab... Eugénie, 21 mois (Hôpital Trousseau). Il y a 10 mois, forte diarrhée, ayant duré 3 semaines; il y a 2 mois 1/2, rougeole ; il y a 10 jours, sans otorrhée, abcès mastoïdien. Le 3 septembre 1894, incision de l’abcès (pneumocoque) et trépanation de l’apophyse. Ecoulement de pus par le conduit pendant le lavage de la plaie rétro-auriculaire. Les jours suivants, l’état général reste mauvais, plaie atone, os nécrosé. Le 20 octobre., nouvelle intervention ; ablation de la cavité, exploration des méninges qui ne fait trouver aucun abcès. Caisse cariée au loin. Mort le 24 octobre.
Observation XCVIII. — Ostéite aiguë.
Gel... Emile, 0 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole et coqueluche à 3 ans ; puis tumeurs blanches du genou droit et du cou de pied gauche, actuellement fistuleuses. Entré à l’hôpital le 1 7 juillet avec des accidents de mastoïdite aiguë datant de
Broca et Lcbet- Barbon 16
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
8 jours. Le 18 juillet , trépanation de l’apophyse (streptocoques, microcoques variés, bacilles de la putréfaction), persistance des accidents infectieux; le 29 juillet, ablation de tout l’os malade. Mort le 1er août. A l’autopsie, pas de lésions intracrâniennes.
Observation XG1X. — Ostéite aiguë.
Femme de 44 ans, otorrhée ancienne. Depuis 4 jours, gonflement diffus temporo mastoïdien. Le 31 août 1894, trépanation totale. Persistance des accidents infectieux et méningitiques.
G. Mnstoidiles avec otite rnogenue chronique (observations terminées).
Observation G. — Fistule mastoïdienne.
Jac... Auguste, 21 mois (Hôpital Trousseau). Début il y a 4 mois; incision simple qui reste fistuleuse. Pas d’otorrhée. Le 13 juillet 1893, trépanation de l’apophyse de la caisse. Guérison relativement rapide, qui se maintient en janvier 1894.
Observation CL — Fistule mastoïdienne.
Grosj... Charles, 2 ans (Hôpital Trousseau). A 3 mois, bronchite, â 8 mois, rougeole, à 13 mois, coqueluche. Il y a six semaines, sans otorrhée, abcès mastoïdien incisé il y a un mois. Le 12 avril , trépanation de l’apophyse (pneumocoque). Guéri le 14 août. Le 4 septembre , membrane et conduit normaux.
Observation CIL — Fistule mastoïdienne.
Al... Gabriel, 2 ans (Hôpital Trousseau). Il y a 11 mois,
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
rougeole; 8 jours après, abcès rétro-auriculaire devenu spontanément fistuleux. Le 16 janvier 1894, trépanation de l’apophyse (séquestre) et de la caisse (enclume cariée, marteau sain). Guéri le 1er juillet avec cavité comblée.
Observation GUI. — Fistule mastoïdienne.
Ch... Henri, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Il y a 10 mois, abcès mastoïdien, puis otorrhée passagère. Incision simple de l’abcès, fistule. Le 28 mai 1893, trépanation de l’apophyse et de la caisse. Le 26 novembre 1893, extraction d’un séquestre dans la partie inférieure de l’écaille. Guéri en novembre 1894.
Observation CIY. — Fistule mastoïdienne.
Maz... Léonie, 4 ans. Il y a o à 6 mois, rougeole, à la suite de laquelle abcès mastoïdien sans otorrhée; incision simple. Entrée le 26 juin 1893 à l’hôpital Trousseau avec une fistule rétro-auriculaire. Le 13 juillet, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Exeat le 20 août 1893. Revue en janvier 1894 entièrement guérie. Audition bonne.
Observation CY. — Fistule mastoïdienne.
Ren... Henri, 3 ans (Hôpital Trousseau). Le Z janvier 1893, sans cause connue, abcès mastoïdien, traité par l’incision simple; fistule persistante. Le 18 octobre , trépanation de l’apophyse et de la caisse. Entièrement guéri le 6 mars 1894. Revu en état excellent en décembre 1894.
Observation CYI. — Fistule mastoïdienne.
Y... Adèle, 4 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Coqueluche légère à la fin de 1891 ; en janvier 1893, otorrhée durant quelques jours ; en juin 1892, abcès mastoïdien traité par I’inci-
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
sion simple; fistule persistante. Le 10 décembre 1892, trépanation de l’apophyse de la caisse; 25 février, cicatrisation. En juin 1893 se rouvre une fistulette, curettage de quelques fongosités, cicatrisation rapide. Six mois plus tard, nouvelle fistulette, ne communiquant pas avec la caisse, qui ne suppure pas, mais conduisant sur un point osseux dénudé. La mère refuse une nouvelle intervention.
Observation CVII. — Abcès mastoïdien avec otite chronique.
(01 is. X de la thèse de Weismann).
Prud... Eugène, 12 ans, entré le 10 décembre 1892 à l’hôpital Trousseau. Otite ancienne, consécutive à la rougeole ; gonflement rétro-auriculaire depuis un mois. Polypes de la caisse. Le stylet courhe rencontre des points dénudés dans rattique. Le 1 1 décembre , trépanation de l’apophyse et de la caisse. Guérison le (1 avril. Le pus de l’abcès contenait le baclerium coli, à l’état de pureté.
Observation GYIII. — Fistule mastoïdienne.
Dub... Jeanne, 23 ans. Otorrhôe, sans cause connue, depuis l'ilge de 12 ans. Abcès mastoïdien (consécutif à l’attouchement d'un polype au galvano-cautère) opéré en août 1892 et resté fistuleux. Le 20 avril 1890, trépanation de l’apophyse et de la caisse. Guérison en octobre , avec persistance d’un peu d’otorrhée.
Observation G1X. — Fistule mastoïdienne .
Pop... Louis, 7 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole et coqueluche il y a 2 ans. Otorrhée depuis 5 mois ; abcès mastoïdien depuis 1 mois, incisé il y a 15 jours. Le 3 juin 1893, trépanation de l’apophyse et de la caisse ; 21 septembre, cica-
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
trisation complète; persistance d’une otorrhée légère, qui dure encore en janvier 1894 et qu’on ne soigne pas.
Observation CX. — Abcès mastoïdien .
Sab... Emile, 7 ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée ancienne (2 ans) consécutive à la rougeole. Abcès rétro-auriculaire, 2 septembre 1892, traité par l’incision simple. Le 21 septembre , trépanation de l’apophyse. Exeat le 20 novembre. Revu en janvier 1894, otorrhée toujours abondante ; cicatrisé derrière l’oreille. En juillet 1894, encore un peu d’otorrhée (soigné très irrégulièrement).
Observation CXI. — Fistule mastoïdienne.
M... Alphonse, 8 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole, puis scarlatine en mai 1892 ; abcès mastoïdien alors traité par l'incision simple. Le 10 décembre 1892, trépanation de l’apophyse et de la caisse. Exeat incomplètement guéri le 15 janvier, puis pansements irréguliers. Cicatrisé derrière l'oreille en deux mois environ. La cicatrisation se maintient en jativier 1894, mais il reste une très légère otorrhée qu’on ne soigne pas.
Observation CXII. — Fistule mastoïdienne gauche.
P... Alice, 19 mois (Hôpital Trousseau). Début de l’otorrhée en juin 1893, à la suite de choléra infantile. Incision simple d’un abcès mastoïdien en juillet. Le 2 décembre 1893, 'extraction d'un séquestre de l’apophyse, ablation de l’enclume cariée et du marteau intact. En mars, cavité rétro- auriculaire cicatrisée, mais il persiste un peu d’otorrhée. Le 23 mai, début d’accidents cérébraux, l’enfant est ramenée à l'hôpital le 30 mai. Mort le 2 juin. Pas d’autopsie.
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
Observation CXIIT. — Abcès mastoïdien droit.
Babl... Edmond, 8 mois (Hôpital Trousseau). Père et mère phtisiques. Otorrhée ancienne. Depuis un mois, début du gonflement rétro-auriculaire. Le 31 mai 1893, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Cachexie graduelle, mort le 26 juin . A l’autopsie, tuberculose généralisée.
Observation CX1Y. — Abcès mastoïdien .
Leroy, 9 mois, père tuberculeux, otite moyenne suppurée il y a 3 mois, écoulement fétide depuis un mois: depuis dix jours, tumeur fluctuante sans rougeur ni œdème en arrière du pavillon vers la pointe de l’apophyse. Etat général cachectique.
Opération le 8 décembre. L’incision donne issue à une assez grande quantité de pus : le doigt introduit au fond de la plaie permet de sentir sur l’os une surface rugueuse mais un stylet poussé à cet endroit ne peut pénétrer dans aucune cavité osseuse. Sur le point dénudé on enlève au ciseau la corticale : par l’ouverture il sort du pus caséeux, la cavité est agrandie en bas et en avant à la curette et on retire une quantité assez abondante de ce même pus avec des bourgeons charnus et des débris osseux. On cure ainsi une cavité paraissant formée aux dépens des portions mastoïdienne et écailleuse du temporal. Cette cavité préformée, pour ainsi dire, a la capacité d’une grosse noisette, est pleine de pus caséeux et ses parois sont lisses, cl'aspect blanchâtre. Badigeonnage au chlorure de zinc, pansement à la gaze stérilisée.
Trois jours après l’enfant n’a pas eu de fièvre ; il tète et prend sa nourriture comme avant l’opération.
Mort cachectique au 10e jour.
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
Observation CX V. — Fistule mastoïdienne droite.
Vach... Louise, 11 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée ancienne; fistule. Le 4 mars 1893, trépanation de l’apophyse et de la caisse ; os friable et fongueux. Mort le 19 mars. A l’autopsie, tuberculose des méninges, du poumon, des ganglions trachéo-bronchiques et mésentériques.
Observation CXYI. — Abcès mastoïdien.
Lal... Armand, 14 mois (Hôpital Trousseau), souffrant et débile depuis l’âge de 8 mois, où il a eu une gastro-entérite ; rechutes en décembre et janvier ; diarrhée depuis le 27 février, aphtes buccaux. 11 y a trois semaines, début du gonflement rétro-auriculaire. Le 10 mars, trépanation de l’apophyse ; petits séquestres multiples et on arrive jusque dans la caisse. A partir du 3 avril, l’enfant a été en bonne voie et ses aphtes ont cessé. Le 18 juin, il allait localement très bien, lorsqu’il a été pris de rougeole (à domicile) ; mort de broncho-pneumonie le 22 juin.
Observation CXV1I. — Fistule mastoïdienne.
Gil... Eugène, 2 ans (Hôpital Trousseau). 11 y a un mois, otorrhée ; 8 jours après elle cesse, et gonflement mastoïdien ; incision simple. Le 1er avril 1893, trépanation de l’apophyse. L enfant étant en bonne voie de guérison est pris de rougeole le 28 juin et meurt de broncho pneumonie le G juillet.
Observation CXV11J. — Abcès mastoïdien .
Boid... Paul, 3 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Coqueluche à 18 mois; rougeole à 27 mois, et depuis abcès froids multiples. Otorrhée à droite depuis 4 mois. Depuis 8 jours, douleurs de
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
ce coté. Le 10 février, ablation d’un polype de la caisse. Le 15 février, incision d’un abcès rétro-auriculaire et trépanation de l’apophyse, curettage d'une vaste cavité contenant un gros séquestre et allant spontanément jusque dans la caisse. Le lendemain, a eu un peu de paralysie faciale, rapidement disparue. Le 8 septembre 1804, cavité rétro-auriculaire suppurant très peu et en grande partie épidermisêe. L’enfant a des abcès froids ossifluents multiples, dont plusieurs encore en traitement. Peu à peu, cachexie tuberculeuse. Mort en janvier 1805, la plaie auriculaire étant en bon état.
1). Mastoidites avec otite chronique. — Malades en traitement.
Nous donnerons d’abord in extenso une troisième observation de fistulisation de l’apophyse dans le conduit, par les cellules limitrophes (voy. obs. X etXXXll).
Omskhvation CX IX. — Fistule mastoïdienne abnn tissant dans
le conduit.
P..., 13 ans, est déjà venu à la clinique en avril 1892 pour un écoulement de 1 oreille droite, et présentait a ce moment un polype siégeant à la partie postêro-supérieure du cadre tympanal ; l’oreille guérit par ablation du polype et curettage du point d’implantation ; la guérison se maintint jusqu en septembre 1894; l’oreille droite se met à couler de nouveau. P... se présente à la clinique le 29 novembre 1894 porteur d un gros polype qu’on enlève et dont le point d implantation paraît situé en dehors de la membrane, sur la paroi postérieure du conduit : l’os est dénudé sur un petit espace et sur le pourtour
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
de ce point on trouve des bourgeons charnus que l’on cautérise à l’acide chromique. La membrane est perforée dans le segment postéro-inférieur : il ne paraît pas venir de pus de la caisse. En introduisant un stylet coudé dans le point où on sent l’os dénudé, on trouve une fistule, se dirigeant de bas en haut et d’avant en arrière, qui conduit dans l’apophyse. Nous pensons qu’il y a eu autrefois une mastoïdite dans une mastoï'de éburnée ; le pus n’ayant pu se frayer une voie à l’extérieur, par la face externe de l’apophyse, s’est fait jour par le conduit en perforant les cellules que nous avons appelées cellules limitrophes. L’indication opératoire est très nette et nous avons ici un cas moins ancien mais semblable à celui de notre observation XXXI I.
L’opération est faite le 5 janvier 1895. Incision, décollement du pavillon, section du conduit en avant et en arrière. Trépanation au lieu d’élection au-dessous de la ligne temporale, ce qui n’empêche pas de trouver la dure-mère. On revient alors du côté de la fistule du conduit, dans laquelle on introduit le protecteur, et dont on fait sauter la paroi externe, dure et scléreuse : on met ainsi à nu une cavité en forme de corridor qui se dirige d’avant en arrière et bientôt en haut dans la direction de l’antre et qui contient du pus concret et des granulations ; en bas et en arrière, l’apophyse est, naturellement, éburnée: on détruit la paroi externe de l’aditus, la paroi externe de la caisse ; on enlève les osselets sains : section longitudinale du conduit; l’incision postérieure est suturée de haut eri bas et le pansement est fait par le conduit.
Huit jours après ablation des sutures en arrière, pas de pus, pas de fièvre: pansement par le conduit.
Cinq jours après la réunion est à peu près complète en arrière. Pas de pus. Pansement par le conduit.
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
Observation CXX. — Abcès mastoïdien.
Louv... Gabrielle, 5 ans (Hôpital Trousseau). Depuis l’âge de 14 mois à l’âge de 3 ans, a eu successivement rougeole, scarlatine, varicelle. Otorrhée datant de 2 ans, à la suite de ces fièvres éruptives. Il y a 4 mois, abcès mastoïdien incisé; cicatrisation rapide. Le 18 novembre 1893, nouvel abcès. Le 23 novembre, trépanation de l’apophyse et de la caisse (enclume rongée, marteau sain). Actuellement cavité suppurant à peine.
Observation GXX1. — Abcès mastoïdien.
Del... Marthe, 4 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a un an, suivie d'otorrhée. Il y a 2 mois 1/2, gonflement rétro-auriculaire ; il y a 1 mois 1/2, incision de l'abcès, cicatrisée en 8 jours. Il y a 8 jours, nouvel abcès. Le 25 avril 1894, trépanation de l’apophyse et de la caisse; sinus dénudé. Le lendemain, paralysie faciale. 1er février 1895, suppure toujours mais très peu. La paralysie faciale a presque disparu.
Observation CXX11. — Abcès mastoïdien.
Moulin... Camille, 5 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Otite suppurée datant de 3 ans, semblant guérie. Il y a 10 jours, poussée aiguë, abcès rétro-auriculaire. Le 3 avril 1894, incision de l’abcès (streptocoques), trépanation de l'apophyse et de la caisse. Paralysie faciale consécutive. Ier février 1895, suppure toujours. La paralysie faciale a presque disparu.
Observation CXXIII. — Abcès mastoïdien.
Sar... Amélie, 17 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée depuis 5 mois ; gonflement rétro-auriculaire depuis un mois. Le 13 septembre 1894, trépanation de l’apophyse et de la caisse. lur février 1895, ne suppure presque plus.
OBSERVATIONS, CAS CHRONIQUES
Observation CXXIV. — Fistule mastoïdienne.
Ap... Gustave, 6 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Depuis 6 mois, otite moyenne et abcès resté fistuleux après incision. Le 11 novembre 1894, trépanation de l’apophyse et de la caisse. 15 février 1895, ne suppure plus. Cavité ouverte derrière l’oreille par un orifice épidermisé.
Observation CXXV. — Fistule mastoïdienne.
Sagl... Georges, o ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée à gauche presque depuis la naissance. Abcès mastoïdien opéré il y a 2 ans, guéri en 2 mois. Récidive 4 mois après. Le 11 novembre 1894, trépanation de l’apophyse et de la caisse. Le l01' février , suppure à peine.
Observation CXXVI. — Abcès mastoïdien.
Wo... Marguerite, 4 ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée depuis 2 ans. Abcès mastoïdien depuis 10 jours. Le 22 novembre 1894, trépanation de l’apophyse et de la caisse. 1er février , va très bien.
Observation CXXVII. — Abcès mastoïdien.
Bau... Marcel, 5 ans. Otorrhée depuis 2 ans 1/2. Abcès depuis 4 jours. 30 novembre 1894, trépanation de l’apophyse et de la caisse. 1er février, va très bien.
Observation CXXV III. — Fistule mastoïdienne.
Ang... fille, 2 ans 1/2. Avait déjà été conduite à la clinique pour une imperforation du conduit.
Au mois i\e juillet 1894, après angines, l’enfant fait sans écoulement par le méat un abcès rétro-auriculaire, avec fièvre et
RELEVÉ STATISTIQUE
délire. Le 3 août l’abcès est ouvert et conduit sur une apophyse dénudée avec trépanation spontanée en bas et en avant, qui conduit dans une cavité pleine de pus et de bourgeons charnus. Il s'ensuit une fistule étroite et profonde que nous nous décidons à opérer le 23 octobre.
La cavité déjà existante est agrandie de tous côtés, surtout en haut et en avant. On enlève la portion tympanale du conduit ; l’enclume et le marteau, entourés de granulations et de pus concret. Curettage de toute la cavité, antre et caisse. On ne fait pas de lambeau aux dépens du conduit parce que le conduit naturellement oblitéré n’existe pas. Tamponnement à la gaze iodoformée, après badigeonnage au chlorure de zinc.
1 0T février. — La plaie est en bon état, mais on ne peut laisser se fermer la cavité à cause d'un petit point osseux dénudé qui est dans le fond.
Observation GXX1X. — Abcès mastoïdien .
Dell'... Jeanne, C» mois (Hôpital Trousseau). Otorrhce bilatérale depuis 3 mois, fétide. Abcès mastoïdien subaigu depuis le Ier janvier. Un peu de paralysie faciale. Le 13 janvier 1893, trépanation de l'apophyse et de la caisse (séquestre).
Comme conclusion, nous donnerons le relevé général, en envisageant successivement:
A. L’ensemble de notre statistique.
B. Les résultats suivant la lésion traitée.
A. Statistique générale.
Si nous prenons Y ensemble de noire statistique, nous obtenons les chiffres suivants :
STATISTIQUE G K N’ KHALIO
143 opérations, sur 128 malades pour 133 apophyses (1).
21 sujets sont actuellement morts, mais presque tous ces décès sont tout à fait indépendants de l’opération. lisse répartissent en effet dans les catégories suivantes :
1° Quatre malades ont succombé à des maladies intercurrentes (choléra infantile, 1 ; broncho pneumonie de rougeole, 2 ou de coqueluche, I ).
2° Quatre ont succombé à une tuberculose chronique préexistante à l’opération (obs. CX111, CXIV, CV, CXVII1,). Chez aucun de ces sujets il ne nous a semblé que l’opération ait aggravé la tuberculose. 11 est à noter que six autres de nos opérés sont des tuberculeux avérés.
3° Cinq ont succombé à des complications mêningoencèphaliques préexistantes à l’opération.
4° Cinq ont succombé à des ostéites diffuses du temporal, avec des accidents septiques que l’opération n’a pu enrayer.
o° Une a succombé à des accidents cérébraux tardifs.
6° Deux ont enfin été emportés par une méningite
1) Les observations XXVIII et LXI ont trait aux deux apophyses de la même malade. Tous les autres malades à lésions bilatérales (Obs. XXIV, XLIX, L, LI) sont comptés pour une seule observation. Neuf malades ont dû être opérés deux fois du même cûté, deux dans des cas aigus (Obs. X et XXIX), huit dans des cas chroniques (Obs. II, XVI, XXXVI, XI, II, LIV, XCVU, XCV11I, LXI) ; un a été opéré trois fois (Obs. LII).
KELEVÉ STATISTIQUE
septique post-opératoire (une extraction de séquestre volumineux, une opération de Stacke).
Pour apprécier dans son ensemble la gravité des interventions que nous venons de décrire, il faut, sans contestation possible, défalquer les malades des cinq premières catégories. Nous avons donc, au total, deux morts opératoires sur I 43 opérations ; toutes deux soûl dues à la méningite, ce qui n’a rien d’étonnant, puisqu'on intervient sur un foyer préalablement septique et très voisin des méninges.
B. Résultats selon la nature de la lésion.
Nous diviserons cette étude en quatre paragraphes : 1° complications mastoïdiennes des otites
moyennes aiguës (avec ou sans abcès extérieur) j T complications mastoïdiennes des otites moyennes chroniques (abcès aigus ou chroniques, listules, mastoïdiles latentes) ; 3° ostéites diffuses du temporal ; 4°.éburnation de l’apophyse.
1° Complications masloidienn.es d'otites moyennes aiguës. — Nous avons opéré 49 lésions de cette nature sur 48 sujets, un d’entre eux étant atteint d’un abcès à chaque apophyse (obs. XXIV) ; nous rangeons dans cette catégorie le sujet de l’observation CI, atteint de fistule toute récente et d’otite aiguë, si bien que la trépanation de l'apophyse seule a suffi. Nos résultats sont :
