OPÉRATION DE STAGNE

Observation LXII . — Suppuration de Vattique. — Opération de Stacke suivie de trépanation de l'apophyse. —

Ouérison.

Que. . . , 7 ans. Vient à la clinique le 14 mars 1893 pour un écoulement de l'oreille gauche qui dure depuis près de 5 ans. L’écoulement est très abondant, le conduit est plein de pus blanchâtre avec mauvaise odeur. Après lavage on constate que la membrane a totalement disparu. Le fond de la caisse est granuleux.

L’oreille droite est saine.

Catarrhe nasal.

Les granulations sont cautérisées au nitrate d’argent à 1/30, et pansées à la glycérine phéniquée. Au bout de quelques semaines de ce pansement, l’écoulement n’a pas diminué. Le 13 avril, ablation du polype situé sur la paroi interne de la caisse. Cautérisation du pédicule au nitrate d’argent. Le 4 mai, l'oreille coule moins, on essaie le pansement à l’acide borique. Le 2(‘> mai, on trouve encore des bourgeons charnus et les alternatives d'augmentation et de diminution d’écoulement ainsi que la production constante des bourgeons charnus nous décident à pratiquer l’opération de Stacke avec ouverture de la mastoïde.

L’enfant entre le 27 juillet 1893 l'hôpital Trousseau et est opérée le jour même.

Après ouverture et curettage de la caisse par le procédé de Stacke, le canal de l’antre est trouvé plein de fongosités, et de proche en proche on arrive à trépaner complètement l’apophyse.

Le lendemain de l’intervention, on constate une paralysie faciale, incomplète d’ailleurs. Cette paralysie n'a pas cessé après que le tamponnement a été renouvelé et refait moins serré. Mais elle s’est graduellement amendée.

OPÉRATION DE STACKE

Pansements comme de coutume.

17 février 1894. — En arrière de l’oreille, au niveau de l’incision cutanée, orifice large comme une pièce de 1 franc, donnant accès dans une vaste cavité dont les 2/3 externes sont épidermisés. Au fond existe une surface rouge, facilement saignante, avec des granulations à la partie inférieure. En avant et dans le fond, au niveau de l’orifice tubaire, on voit une gouttelette de liquide clair et transparent qui se reproduit à mesure qu’on l'essuie.

La guérison complète a été obtenue en juillet 1894, et la malade a quitté l’hôpital le 26 août 1894, porteur d’une vaste cavité épidermisée, ouverte largement derrière l’oreille et ne suppurant plus depuis plus d’un mois.

Observation LXIII. — Suppuration de l'attique. — Mastoïdite latente.

Peyt... Robert, 28 mois (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a 3 mois, bronchite consécutive ; otite moyenne, écoulement * persistant. La suppuration venant de l’attique, le 1er juillet 1893, opération de Stacke ; fongosités suivies de proche en proche dans l’aditus, puis dans la caisse. Actuellement, fin septembre 1894, cavité suppurant très peu, ouverte derrière l'oreille ; mais elle n’est pas entièrement épidermisée dans la profondeur. Enfant chétif, guéri d’un abcès froid de radius gauche, opéré le 13 février 1893 ; encore en traitement d’un abcès froid de l’olécrâne droit opéré le 21 août 1893.

Observation LX1V. — Suppuration de l'attique. — Mastoïdite latente (Obs. IX de la thèse de Weismann).

Garçon de 3 ans; otorrhée depuis 18 mois. Suppuration de l’attique qui du 2 avril 1892 au 6 janvier 1893 est restée rebelle

OPÉRATION DE STACKE

aux traitements classiques. Fièvre, frissons. Le 6 janvier 1893, opération de Stacke, complétée par l’ouverture de l’apophyse, l’aditus et l’antre ayant été trouvés pleins de fongosités. Paralysie faciale due au tamponnement, car elle a cessé le lendemain du premier pansement, fait le 8° jour. Guérison avec cavité épidermisée ouverte en arrière.

Observation LXY. — Cholestéatome latent de l'apophyse avec suppuration de l'ai tique. — Fistule persistante (Obs. XII de la thèse de Weisman.n).

Fille de 15 ans; otorrhée à l’Age de 5 ans, ayant semblé guérie, et ayant récidivé depuis 3 à \ mois. Echec du traitement classique institué à la clinique du 30 août au mois de novembre 1802. Le 12 novembre , opération de Stacke, complétée par l'ouverture île l'apophyse. Depuis ce moment, malgré des attouchements divers, des cautérisations, des curettages, la cicatrisation définitive de la cavité n’a pas encore pu être obtenue, mais aujourd’hui la suppuration est légère, limitée, et on ne trouve plus de masses cholestéomateuses [février 1895).

Observation LXVI. — Suppuration de l'attique. — Operation de Stacke complétée par la trépanation de l'apophyse. — Mort par un abcès cérébral antérieur à l' intervention { Obs. XI de la thèse de Weissmann).

Femme de 50 ans, prise de douleurs et d’otorrhée en décembre 1892, après 20 ans de guérison apparente. Céphalalgie, insomnie, vomissements. L’opération de Stacke, d’abord refusée par la malade, est acceptée 4 jours après, les accidents (torpeur, vomissements) s’étant aggravés. Le 4 janvier 1893, opération de Stacke, complétée par l’ouverture de l’antre, également rempli de fongosités et de pus concret. Pendant 8 jours,

OPÉRATION DE STACKE

amélioration notable. Puis reprise des accidents cérébraux ; mort le 13 janvier. Pas d’autopsie, mais le diagnostic d’abcès est à peu près certain.

Observation LXVII. — Suppuration de l’attique. — Opération de Stocke complétée par la trépanation de l’apophyse malade. — En traitement .

C... Charles, 4 ans. Hôpital Trousseau. Al’âged’unan, abcès mastoïdien opéré à droite (février 1892), puis à gauche (mars 1892). ütorrhée persistante. A droite, suppuration venant de I’attique ; le stylet rencontre un point dénudé. Le 24 octobre 1894, opération de Stacke (enclume cariée), complétée par l’ouverture de l'apophyse en poursuivant les fongosités. 1er février 1895 ne suppure plus ; quelques croûtes dans une cavité presque entièrement épidermisée et ouverte derrière l’oreille.