OBSERVATION IV (DESBRIÈRES

Empyème frontal. Fistule à la partie supéro-interne du sillon orbito-palpébral. Ulcère cornéen.

Jeune fille de 20 ans. Depuis deux mois, douleurs dans la moitié gauche du front et surtout de la moitié gauche de la tête. OEdème de la partie supérieure et chémosis ; propulsion de l’œil en avant et un peu en bas. Une ulcération s’est produite au-dessus de la région pupillaire. La vision est légèrement troublée dès le début. Les phénomènes inflammatoires s’observaient tous les jours davantage et enfin un abcès avait pointé dans le sillon orbito-palpébral supéro-interne qui s'était ouvert spontanément sous l'influence des cataplasmes répétés. À plusieurs reprises, Desbrières pratiqua le curettage du trajet fistuleux suivi d’injections de sublimé au 1/100° et au nitrate d’argent au 1/50°. À la suite de ce traitement, amélioration notable de l’écoulement nasal et des phénomènes oculaires. Petit à petit, l’œil reprenait sa place et sa direction et les paupières se dégonflaient. L’ulcération cornéenne était guérie et les douleurs avaient cessé ; le nerf optique s'était décongestionné, la vision était revenue.

OBSERVATION V (STANCULEANU)

Empyème frontal jistulisé. Kératite suppurée.

O... Elisabeth, âgée de 60 ans, vient consulter à l'Hôtel- Dieu, le 9 septembre 1901. Son affection actuelle a débuté il y à neuf mois par de grands maux de tête et un gonflement phlegmonneux de la région frontale et palpébrale droite ; un

mois après, l’abcès s'ouvre à l’extérieur et il se forme deux fistules : une située à 4 cm au-dessus de la racine du nez, et une autre au milieu de la paupière supérieure droite. Le pus qui sort de ces fistules baigne continuellement le globe oculaire qui rougit. En introduisant un stylet dans l’orifice fistuleux, l’on pénètre dans l’intérieur du sinus frontal. L’œil droit présente une kératite infectieuse avec iritis. Nous n’hésitons pas à rattacher ces phénomènes oculaires à l’inoculation par le pus venant des fistules sinusales.

OBSERVATION VI (Fisx) :

Phlegmon de l'orbite consécutif à un empyème frontal. Exophtalmie. Ulcère cornéen. Leucome.

Malade sans antécédents. Baisse de la vision. Un ou deux jours après, douleurs intenses ; impossibilité d'ouvrir les paupières rouges et gonflées. Ptosis bilatéral. Vu par un ophtalmologiste et un neurologiste. Injections mercurielles : aucun résultat. Douleurs frontales occipitales-dentaires continues. Douleurs à la racine du nez. On examine le nez : rien. Ptosis et douleurs régressent mais la vision n’est pas améliorée. Les accidents aigus du côté gauche rétrocèdent : cependant, inflammation de l’œil et douleurs dans le domaine du trijumeau.

Vu par Fish (15 août 1904) : strabisme convergent léger. Œil droit : normal bien que présence de petits points sur la capsule antérieure. Dans le corps vitré, grosses opacités fixes.

Œil gauche : exophtalmie. Ptosis partiel. OEdème des deux paupières. Hypérémie épithéliale. La cornée est infiltrée et montre une ulcération dans la partie pupillaire. Hypopyon. Synéchies postérieures. Aucun reflet rouge lorsque l’on y projette de la lumière. Pupille normale. Ne compte pas les doigts à une trentaine de centimètres. Douleurs continuelles d’intensité variable dans l'analyse interne orbitaire gauche. Une légère pression en haut et en bas du sinus frontal provoque à droite de légères douleurs, à gauche de fortes douleurs.

Rhinoscopie : polypes dans le nez. Zone nécrosée à la partie supérieure du nez à droite. |