OBSERVATION II
(Schwabach, Annales des mal. de l'oreille, 1890.)
Surdilé avec persistance de l'audition pour les sons élevés.— Autopsie. — Conservation de la base du limaçon.
Femme de trente-deux ans atteinte de méningite cérébrospinale.
Dès le début, surdité complète à droite, tandis qu'à gauche les tons élevés étaient seuls perçus. Paracentèse des deux tympans : quelques gouttes de pus à diplocoque. Mort.
A l’autopsie, on trouve des lésions inflammatoires et une destruction du nerf auditif et de ses branches, [nfiltration et hémorragie de la lame spirale, des espaces périlymphatiques et de la rampe tympanique. Coagulation de l’endolymphe. Destruction de l'organe de Corti à droite et dans les seules parties supérieures du limaçon à gauche,
Il s’agit donc là d’une olite interne n'ayant pas été propagée par la gaine du nerf acoustique qui est intacte ; peut-être vient-elle du pharynx par voie lymphatique ou de la base du cerveau par les aqueducs du limaçon.
La conservation de la base du limaçon gauche est en rapport avec la perception des sons élevés. C’est là un rare cas à l'appui des théories d'Helmholtz qui supposent que l'organe de Corti a une complexité en rapport avec la perception des différences de hauteur de sons : les stries ou fibres de la membrane basilaire représenteraient des cordes de longueur et de tension différentes, accordées chacune pour une hauteur de
son déterminée.
OBservarTION III
(Steinbrügge, Arch. of Otology, 1886.)
Relalion détaillée d'une aulopste.
A... vingt ans, est pris brusquement de lassitude et de malaises.
Il entre à l'hôpital le 22 mai, avec une température de 40°8, de la somnolence, de la rigidité du dos et de la nuque, rétention d'urine, constipation ne cédant pas au calomel, sueurs profuses.
Les jours suivants, la contracture augmente, on constate du strabisme convergent, de l'herpès naso-labial, des traces d'albumine.
L'examen du fond de l'œil montre des artères contractées, des veines turgescentes et une pupille floue.
Le 27, léger épistaxis, raie méningitique, température 389, pouls 72.
Le 28, coma, escarre sacrée. Mort.
Autopsie. — Les méninges spinales sont tendues, les veines sont turgescentes. À la partie dorsale, les méninges sont décolorées et infiltrées de pus. La substance cérébrale est molle et hyperhémice.
Examen de l'oreille. — La dure-mère qui couvre le rocher est hyperhémiée et l’on note de petites ecchymoses au voisinage de l’aqueduc du vestibule dont la poche durale est vide. La gaine du grand nerf pétreux superficiel est très congestionnée. Les conduits veineux sont vides, seul le sinus pétreux inférieur contient du sang. Le conduit auditif externe, le méat, la membrane du tympan et la caisse sont normaux, La trompe d'Eustache contient un peu de mucus.
Le conduit auditif interne est rempli d'une exsudation crémeuse qui ne s'écoule pas mais reste adhérente aux nerfs.
L'entrée de l’aqueduc du limaçon est remplie du même
exsudat qui est en continuation directe avec celui de la cavité cranienne. Les nerfs passent au milieu de cette masse.
Examen microscopique. — Les deux os temporaux sont traités par l'acide osmique à 1 pour 100, puis décalcifiés à l'acide chlorhydrique et inclus à la celloïdine., On fait des coupes parallèles à l'axe du rocher coupant ainsi le limaçon, le conduit auditif interne et ses nerfs, l'aqueduc du limaçon, le vestibule et les canaux semi-circulaires.
Labyrinthe gauche. — Méat auditif interne. Les vaisseaux de la dure-mère sont congestionnés. La gaine arachnoïdale des nerfs est détachée et entre elle et les nerfs ainsi qu'entre les faisceaux de ceux-ci on trouve de nombreux agrégats cellulaires. Le facial est lésé de la même manière.
Les vaisseaux sanguins sont congestionnés et, de place en place, on voit de petites hémorragies avec quelques cellules en cloche.
Les fibres nerveuses ne sont pas visiblement altérées.
Quant à l’aqueduc du limaçon, toutes les coupes montrent quil est plein de masses cellulaires. Deux coupes qui passent par la portion qui s'ouvre dans la rampe tympanique montrent clairement l'entrée du pus dans le limaçon. Le commencement de l’aqueduc est dilaté.
Limaçon. Rampe tympanique. — Grande infiltration de cellules dans le voisinage de l’aqueduc du limaçon; elles remplissent tout l'espace s'étendant jusqu à la fenêtre ronde qui bombe au dehors. De plus petits agrégats de cellules se trouvent çà et là le long du bord de la portion tympanique du ligament spiral. Sur quelques coupes, on remarque des hémorragies au voisinage de la lame spirale osseuse, Par place, se trouvent des cellules isolées dans la doublure périostique de la rampe. Ce période est dissocié et, par endroits, l’os est mis à nu.
Les vaisseaux sont thrombosés. La rampe vestibulaire est remplie de masses amorphes composées d'exsudats et de débris cellulaires. La lame osseuse basilure et les nerfs
ME qui la traversent ne paraissent pas modifiés malgré les lésions du périoste,
Canal cochléaire, — Dans quelques sections, l'organe de Corti paraît intact, les cellules les plus internes et même les plus fines ramifications nerveuses du conduit sont souvent reconnaissables ; la membrane de Corti et la membrane de Kiessner sont moins bien conservées, la membrane basilaire ne contient pas de cellules étrangères, les cellules de revêtement, surtout sur la membrane de Kiessner et la strie vasculaire, sont en voie de détachement, principalement dans le troisième tour du limaçon, |
Ligament spiral. — Les vaisseaux sont très congestionnés, avec de petites hémorragies çà et là sur le bord du ligament; dans les mailles du tissu conjonctif et au voisinage des capillaires, on voit de petites agglomérations de cellules.
De nombreuses cellules analogues à celles du conduit auditif interne se trouvent le long des faisceaux des fibres nerveuses qui pénètrent dans le limaçon. Dans le premier tour, les vaisseaux sont très congestionnés et environnés de toutes parts d'extravasations sanguines.
Nerf vestibulaire. — Les sections à travers les branches nerveuses des ampoules de l’utricule et du saccule montrent que le névrilemme de ces nerfs est infiltré de cellules de pus.
Nerf facial. — On peut suivre le pus presque jusqu'au ganglion géniculé; à partir de ce point, le nerf semble normal.
Vestibule et canaux semi-circulaires. — Les coupes de la portion périlymphatique du vestibule montrent des détritus cellulaires semblables à ceux de la rampe vestibulaire du limaçon. Les parois des saccules ne présentent pas de changement notable, si ce n’est que l'épithélium est détaché.
Dans les canaux semi-circulaires, quelques lésions visibles qui sont plus marquées dans le canal supérieur,
tandis que le canal horizontal est moins touché, La membrane basale ne présente pas de changements notables : la couche externe est cependant un peu soulevée et la lumière du canal est obstruée de débris cellulaires. Le périoste du canal osseux est soulevé par des exsudats. Les capillaires sont injectés et le tissu qui les environne est infiltré en partie par l'hémorragie, en partie par un coagulum jaunâtre.
Plus loin, le canal osseux contient des masses cellullaires, analogues à celles que nous avons trouvées dans la rampe vestibulaire. Dans quelques portions des canaux postérieurs et supérieurs, le périoste est complètement détaché, l'os dénudé et la lumière en est obstruée par un magma composé d'exsudat, de particules osseuses et de périoste; dans quelques coupes toutes traces du canal membraneux ont disparu.
L'aqueduc du vestibule est uniformément dilaté et ne contient que la lymphe avec quelques globules blancs.
Le côté droit est à peu de chose près semblable au côté gauche.
OBsERvATION IV
(M. Bernard, Annales des maladies de l'oreille, 1901.)
M... né dans l'Isère, tailleur de pierres, incorporé depuis cinq mois au 9g° d'infanterie, fils de père alcoolique et légèrement alcoolique lui-même. exempt de syphilis, de tuberculose et de tare névropathique apparente, est apporté à l'hôpital Desgenettes le 27 mars 1900; le billet d'entrée mentionne des vertiges et un état grave qui fait craindre une méningite. M... est sans connaissance, mais dans un état comateux. Il était exempt de service depuis un mois, se plaignant de fatigue, d'inappétence, de céphalée et de douleurs rhumatismales, mais depuis quelques jours il allait mieux et devait bientôt reprendre son service lorsque, le dimanche 15 mars, il eut une indisposition subite et tomba sans connaissance,
LME 0
À la date du 14 juillet, M... lui-même a donné sur le début de sa maladie les détails suivants dont l'exactitude a été contrôlée.
« Le dimanche matin en me levant, je sentis un violent mal de tête et les oreilles me bourdonnaient. Croyant que ce ne serait rien, je n allai pas à Ja visite et restai tout le jour couché sans manger. Le soir je me mis au lit et depuis ce moment je ne me suis rappelé de rien... on m'a porté à l'infirmerie le lendemain matin et ce n’est que dans la nuit qui à suivi que je suis revenu à moi: J'avais une soif terrible, je me levai pour aller chercher de la tisane et un infirmier dut m'aider à regagner mon lit; je crois que j'étais déjà sourd. Le matin on m'a mené à l’hôpital, la tête me tournait et je ne pouvais la remuer ni à droite, nià gauche car cela me faisait mal dans les épaules. Je chancelais en marchant et ne savais pas bien ce que je faisais. Pendant deux ou trois jours, je ne me souviens pas de ce que j'ai fait, mais Je sais que la tête me faisait toujours très mal et que j'avais soif. La nuit les douleurs augmentaient et Je ne pouvais dormir, car dès que je bougeais la tête, cela me réveillait. Je ne voyais qu'un brouillard et cependant j avais très mal aux veux, surtout quand j'essayais de regarder quelque chose. Les oreilles me bourdonnaient continuellement et j entendais des sifflets, des cris. »
À ces détails subjectifs, il faut ajouter ceux que l’on a pu noter.
Etat actuel le 28 mars 1900. — M... est immobile dans son lit et présente un aspect comateux. Il souffre beaucoup, repose sur le côté droit les jambes pliées en « chien de fusil », le cou raidi pour épargner toute secousse de la tête, Il est sourd, parle difficilement, mais comprend ce qu'on lui demande par gestes. Il est dans un état permanent de verlige et de nausée, la tête lui tourne et il vomit avec une grande facilité. Il n'y a pas de déviation de la tête ni des yeux, pas de nystagmus, pas de tremblement ni de convulsions, Réflexes normaux, Signe de Kernig négatif.
ET
Raie vaso-motrice nette, Pas d'incontinences.
La sensibilité n'est pas troublée, Les organes des sens autres que l'oreille sont normaux. L'intelligence est légèrement altérée à cause de la surdité et de la douleur concomittantes. Appareils circulatoire et respiratoire intacts. Langue sèche, intolérance stomacale, constipation. Pas d'albuminurie ni de glycosurie.
31 mars. — Amélioration légère, La douleur de la nuque est moindre, mas le dos est douloureux et l'empêche de se courber.
Un examen approfondi montre les oreilles externe et moyenne saines des deux côtés; quant à l'oreille interne, toutes les fonctions en sont abolies : montre, cri, diapason vertex ne sont pas perçus.
> avril. — Amélioration sensible. La douleur n'existe plus que si on la provoque par la pression de la région oceipitale à droite. Plus de vertiges ni de vomissements.
3 avril. — M... demande à manger et à se lever. Il va beaucoup mieux. L'examen ophtalmoscopique montre une stase peu accentuée mais évidente de la papille : elle est gris rougeàtre avec des contours flous, artères amincies, veines dilatées, sinueuses et pulsatiles.
14 avril. — Grande amélioration, le malade com mence à se lever mais titube encore. Il est toujours sourd.
17 mai. — M... commence à entendre le bruit des pas ; c'est une sensation assez indistincte qu'il ne localise pas.
Il peut désormais marcher et se rendre utile dans le service.
14 juillet. — Il entend le canon, mais c'est plutôt un ébranlement qu'il a perçu d'abord, ensuite seulement il a pu identilier ses impressions avec ses souvenirs de manœuvres.
Il est envoyé en congé de convalescence, n'entendant ni sa voix ni celle des voisins.
26 janvier 1901. — Il revient avec une santé excellente et plus aucun malaise.
CR
L'audition pour la parole est toujours nulle, même si l’on crie, mais il perçoit certains bruits : pas derrière lui, choc léger, ete. Le diapason vertex est perçu mais non latéralisé, Les oreilles externe et moyenne ainsi que l'œil sont intacts.
L'examen électrique du nerf acoustique a été fait par M. Bordier et a montré une hyperexcitabililé manifeste de ce nerf. |
Deux faits résument cette observation : au début, syndrome de Mênière complet avec fièvre, après quelques prodromes infectieux assez vagues. Ensuite la fièvre tombe, les accidents vertigineux disparaissent, en un mois la guérison se fait, mais avec un reliquat: la surdité bilatérale.
Or, voyons les déductions de M. Bernard : Pour lui, l'examen met hors de cause l'appareil de réception, il y a une lésion des voies acoustiques.
L’hystérie monosymptomatique est exclue d’emblée à cause de la réaction galvanique du nerf auditif. La névrite acoustique d'origine ourlienne {coexistence d'une épidémie d'oreillons) est écartée comme ne cadrant pas avec l'ensemble des symptômes observés. Quant à la méningite, elle est rejetée, un peu trop vite à notre avis, pour les raisons suivantes : examen ophtalmoscopique, absence du signe de Kernig, trop faible atteinte des fonctions psychiques.
Par une suite d’éliminations semblables, l’auteur arrive à porter le diagnostic de: Tumeur, probablement tuberculeuse, ayant son point de départ en arrière du quatrième ventricule et son point d'arrivée sur les barbes du calamus.
Comme on le voit, nombreux sont les diagnostics
HN: TPS différentels que l'on peut faire avec l'affection qui nous occupe.
OmsErvariox V (inédite).
(Due à l'obligeance de M. le D' Lannois.)
M. P... X..., vingt-deux ans, a toujours joui d'une très bonne santé, sauf six à huit accès paludéens contractés il y a deux ans en Tunisie, [1 nie complètement la spécificité. I a eu récemment une gonococcie presque complètement terminée au moment des accidents actuels. Pas d’autres antécédents névropathiques qu'une nervosité marquée de la mère. : +
15 février 1907. — Faisant son service militaire à Dôle, il descendit de cheval à 4 heures de l'après-midi, fatigué d'une longue manœuvre. Il se rend chez une parente en ville, et le D' Billon, appelé, lui trouve une fièvre de 39°; ayant eu déjà à le soigner plusieurs fois, il croit à un accès paludéen et lui prescrit 1 gramme de quinine. La nuit est agitée : insomnie complète, délire, vomissements, douleurs lombaires. Le lendemain matin, le D' Ballon constate une surdité complète avec bourdonnements intenses, qu'il attribue à la quinine. La fièvre persiste à 39°.
Les jours suivants, avec le D' Roussel, médecin-major, 1l constate les phénomènes suivants : strabisme, diplopie, trismus, opistotonos, Kernig très prononcé et douloureux.
On hésite entre le diagnostic de grippe à localisation encéphalo-rachidienne et celui de méningite cérébro-spinale épidémique, mais il n'existe pas d'autres cas similaires dans la ville ni dans la garnison. L'hypothèse de localisation méningée de la blennorragie est discutée, mais paraît peu probable en raison de la disparition presque complète de l'écoulement. Plusieurs ponctions lombaires sont restées
blanches.
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Cet état se maintient pendant huit jours sans exagération des douleurs lombaires, puis les symptômes s'améliorèrent et le dix-neuvième jour, le malade put se lever. Mais la surdité, qui s'était installée dès le premier jour, est restée absolument complète. Le strabisme persiste. La marche est gènée par des sensations de vertige qui s'atténuent de jour en Jour. |
Ce malade est vu par M. le D' Lannois le 7 avril 1907. La surdité est absolue; on ne peut communiquer que par l'écriture. Les diapasons sur le front, les dents ou la mastoide ne font éprouver que des sensations vibratoires, mais aucune sensation auditive. Les tympans sont normaux; on voit les osselets par transparence. Les trompes sont perméables et le cathétérisme ne produit aucune modification. Pas de vertiges, mais un déséquilibre très accentué dans la marche qui est une véritable titubation ébrieuse. Signe de Romberg dès que les paupières se ferment; station impossible sur un seul pied, même avec les yeux ouverts. Le malade peut sauter à pieds joints, mais tomberait si on ne le retenait ensuite. Si on lui fait exécuter un 8 autour de deux chaises, il le réussit assez facilement à droite, mais a la sensation de tomber lorsqu'il tourne à gauche.
Secousses de nystagmus dans les positions extrêmes des deux côtés. La ponction lombaire donne un liquide clair sous pression, ne contenant que quelques rares lymphocytes. Différents traitements ont été essayés sans résultats : pilocarpine, iodure, strychnine, courants continus. L'état général est excellent. La mentalité parfaite.
Plusieurs mois après cet examen, l’état du malade, en ce qui concerne la surdité et le déséquilibre, ne s'était aucunement modifié,
Osservariox VI (inédite).
Mile Antoinette X..., dix-neuf ans, a eu. le 13 Janvier
1907, un début de méningite. D'après les renseignements fournis par le D' Durantin, il se serait agi de méningite cérébro-spinale, car il en existait d'autres cas dans la région.
Au troisième Jour de la maladie, il survint une surdité totale.
Etat grave pendant vingt-cinq jours. avec signes non douteux de méningite. Lorsque la malade essaya de se lever, elle était en proie à des vertiges intenses qui la jetaient par terre, mais s'atténuèrent peu à peu.
23 avril 1907. — La malade marche droit et n'a que de rares oscillations. Le 8 autour des chaises est difficile des deux côtés. Signe de Romberg net. Station sur un seul pied impossible, même les yeux ouverts. Pas de nystagmus ni de paralysies oculaires, ni d’inégalité pupillaire. Surdité absolue; toutefois, le malade perçoit du côté gauche le diapason ut 3 placé sur le vertex ou les dents, mais pendant huit à dix secondes seulement, alors que ce diapason est perçu normalement pendant quarante secondes.
Les tympans sont un peu épaissis dans le segment postérieur. Le triangle est conservé. Pilocarpine et strychnine
sans résultats.
Osservariox VIT (inédite)
(due à l'obligeance de M. le D' Lannois).
Méningite luberculeuse probable. — Surdité conséculive.
Eugène X..., vingt-trois ans, est adressé par M. le D'Roux.
En faisant son service militaire il y a deux ans, il a présenté des symptômes fébriles qui ont fait penser rétrospectivement à une infection tuberculeuse car, de retour dans sa famille, il a présenté successivement : de la bronchite généralisée qui a guéri, une épididymite qui à été opérée par le D' Raflin et de l'albauminurie qui persiste encore
actuellement. 11 possède, au niveau de l'épaule et du bras, des fistules qui ont succédé à un phlegmon et sont évidemment de nature tuberculeuse.
Il ya neuf moisenviron, au cours d'un coryza chronique, il s’est plaint de bourdonnements d'oreille et d’un léger affaissement de l'audition. Il y a six mois, il a présenté une série de symptômes qui ont fait penser à de la méningite tuberculeuse : céphalée intense, fièvre, troubles de la vue, Kernig. Vers le huitième jour de cette affection, il se réveilla un matin totalement sourd, avec des bourdonnements intenses et l'impossibilité de s'asseoir sur son lit. Ces accidents s'atténuèrent peu à peu et un confrère consulté, porta le diagnostic de « labyrinthite aiguë ».
Le 6 avril 1907, le malade présente encore un léger déséquilibre. Il peut marcher, mais dès qu'il fait un mouvement brusque, relève la tête et la tourne de côté, il est pris de ütubation et est obligé de s’accrocher aux objets environnants. Pas de vertiges avant occasionné une chute. Les sons sont un peu perçus par l'oreille droite, mais les paroles ne sont. pas comprises et 1l faut communiquer par l'écriture.
Les diapasons sont perçus par l'air des deux côtés, tandis que la conduction osseuse est presque nulle et il est impossible de latéraliser. Tympan droit, normal. Tympan gauche, un peu épaissi en arrière, mais le triangle est conservé. Trompes perméables. Dépression psychique très accentuée. Tous les traitements ont échoué: pilocarpine, strychnine, etc.
O8BservaTION VIIT (inédite)
(due à l'obligeance de M. le D' Lannois).
Charles T..., dix-huit ans, sans antécédents notables, tant héréditaires que personnels, sans alcoolisme ni syphi. lis, a ressenti brusquement au milieu de son travail des frissons et une céphalée violente qui l'ont forcé à s’aliter.
RS
Dès le lendemain, il était sourd et pendant trois semaines il resta couché presque sans connaissance, visité une seule fois par un médecin qui constata de la fièvre et parla de méningite.
Lorsqu'il commença à se lever, le malade fut en proie à des vertiges intenses qui le faisaient tituber, mais qui disparurent peu à peu en laissant seulement un léger déséquilibre. Des bourdonnements très marqués au début disparurent entièrement.
Examen trois mois après le début, — La surdité est absolue et nécessite l'emploi de l'écriture. Facultés psychiques intactes.
La perception aérienne est abolie des deux côtés pour les diapasons et les sifflets, mais la perception osseuse persiste légèrement à gauche pour les diapasons de Ct à ré pendant deux secondes environ.
Les tympans sont normaux et les trompes perméables. La recherche des troubles de l'équilibre suivant les procédés de Von Stein n'ont rien donné au point de vue du vertige.
Le malade fut soumis à des injections de strychnine, à l'iodure de potassium et même, comme moyen de contrôle, à des injections d'énésol.
Lorsqu il sortit après trois mois de traitement, son audition paraissait légèrement améliorée à gauche : 1l entendait le bruit de ses pas et le son de la voix, mais ne comprenait pas la parole.
OnservarTION IX (inédite)
(due à l'obligeance de M. le D' Lannois).
Caroline H.…., dix-huit ans, d'aspect lymphatique est soignée par M. Gayet (mars 1888), pour une conjonctivite double rebelle. Sa mère est épileptique depuis l’âge de neuf ans et son père, bien portant, n’accuse aucun accident
+ Es
syphilitique. Elle-même a des dents très petites, effacées, en tronc de cône et les canines en flèche de cathédrale.
Il y à un an, elle fut soignée à Strasbourg pendant trois semaines pour une méningite au cours de laquelle elle devint subitement sourde (quinze jours après le début); pendant deux mois elle fut en proie à de grands vertiges l’'empêchant de marcher.
Actuellement. — Surdité complète nécessitant l'emploi de l'écriture. Le diapason sur le crâne est légèrement perçu, mais latéralisé à droite. Après cathétérisme, le diapason dans l'air est également entendu par l'oreille droite seule; si l’on parle alors dans un grand cornet adapté à cette oreille, la malade perçoit un son, mais ne comprend pas.
Les vertiges ont disparu, mais sont remplacés par des bourdonnements intenses, simulant des bruits métalliques.
A l'examen, les tympans sont normaux et laissent voir par transparence l’enclume, surtout à gauche.
Le traitement par les iodures, le cathétérisme et l’électrisation n'a abouti qu'à la diminution des bourdonnements.
