PLATE

Incision musculo-séreuse et suture musculo-séreuse postérieure.

dant avec les doigts cette brèche qui doit rester si étroite que l’anastomose gastro-jéjunale y soit ajustée à frottement. On attire l’anse dans l'étage sus-mésocolique en ayant bien soin de lui conserver son orientation exacte, ce qu’on vérifiera. On pince latéralement son bord libre dans la seconde pince jumelle, de façon que les deux plis gastriques et intestinaux fassent une saillie égale de 7 cm. de longueur environ. (PIE) On accouple les pinces.

On rentre l’épiploon et le colon et on garnit soigneusement avec des champs abdominaux.

Incision séro-musculaire.

On incise l’estomac sur une longueur de 5 à 6/cms, ce qui semble constituer la meilleure dimension au point de vue des résultats fonctionnels. (PI. EI. 1.)

L'incision sera prudente à petits coups à l’aide d’un bistouri bien affilé. Les lèvres de l’incision s’écartent d'’elles-mêmes, permettant d’apercevoir la fibreuse porte-vaisseau. Celle-ci doit être incisée à son tour, car elle sera comprise dans le surjet musculo-séreux.

Au niveau de l'intestin, l’incision aura exactement la même longueur que sur l'estomac, mais elle devra être menée avec encore plus de légèreté car la paroi est plus mince. La fibreuse d’autre part est moins nette. La face profonde de la muqueuse au lieu d’être lisse et régulière comme sur l'estomac est plissée et vallonée, la fibreuse s’insinue dans les plis qu'elle contribue à fixer. Il importe donc de sectionner tous ces petits tractus fibro-vasculaires en déplissant méthodiquement la muqueuse.

Des deux côtés estomac et intestin, la muqueuse est restée intacte.

Cependant il peut arriver qu’un coup de bistouri un peu plus appuyé l’entame, ce qui ne présente aucun inconvénient.

Sulure.

On exécute alors les sutures : elles seront toutes menées de gauche à droite afin que l’opérateur cousant vers lui, travaille à son aise.

Aussi le catgut OO dont on se sert sera-t-il muni d’une aiguille sertie à chacune de ses extrémités afin de pratiquer avec un des chefs différents le surjet postérieur et le surjet antérieur.