CHAPITRE VI

Troubles sécrétoires et respiratoires.

4° Troubles sécrétoires.

a) Pollakiurie. — La pollakiurie nocturne est, avec les crampes, les céphalées, un des facteurs de linsomnie dont viennent si souvent se plaindre nos malades. Cette pollakiurie survient généralement 3 à 4 fois dans la nuit; lanalyse des urines ne donne aucune indication, on ne trouve nt sucre, ni albumine. Peut-être cette pollakiurie est-elle sous la dépendance d'une augmentation de pression, passagère, au niveau du bouquet glomérulaire. Nous ne saurions en déterminer le mécanisme. Toujours est-il que c’est 1à un symptôme très souvent constaté.

b) Sueurs. — Chez quelques malades, nous avons signalé des sueurs survenant par crises. Parfois elles accompagnent un symptôme douloureux, une sensation vertigineuse ; la malade de l'obs. IIT a remarqué qu'après une. forte crise de vertiges elle était couverte de sueurs. D’autres fois, le malade constate que des sueurs profuses le surprennent même en période de repos, sueurs généralisées à tout le corps, surtout abondantes à la face, comme le remarquait le malade de l’obs. IV.

Ces sueurs abondantes sont diurnes ou nocturnes, sans odeur spéciale.

Ce symplôme peut faire partie de la longue série des symptômes de début de l’artério-sclérose. D'ailleurs, rien d’étonnant; n'a-l-on pas déjà remarqué que le début de certaines maladies mentales’ (paralysie générale, délire hypocondriaque), était indiqué dans certains cas par une apparition de sueurs locales où générales (Régis).

c) Pleurer. — Le pleurer que nous avons observé. n’est pas du pleurer spasmodique, n’est pas ce pleurer que l’on rencontre dans la sclérose en plaques, ou chez les pseudobulbaires, et dont la crise explose, s’accompagnant de contractions musculaires qui rendent la face grimaçante. Le pleurer de l’artério-sclérose est plus discret, non explosif, normal dans sa forme, il est fréquent, il dure peu, survient sans raison apparente ; le malade en est conscient. L’obs. IV, par exemple, nous a montré un malade pleurant très fréquemment ; il a pleuré pendant que nous lPinterrogions, et tandis qu'il nous disait ignorer pourquoi il pleurait.

C’est un trouble de lémotivité plus qu'un trouble sécrétoire. Rappelons le cas de ce malade de Fobs. XIT qui pleurail en écoutant chanter, en entendant un air de musique, chant ou air quelconques, auxquels ne peut guère s’associer un tel état d'âme.

2° Troubles respiratoires.

Les troubles respiratoires ont été cités par Josué dans ses pelits signes de Partério-sclérose.

Une dyspnée légère, se produisant à l’occasion des efforts, des fatigues, de la marche, sobserve fréquemment au début de l’artério-sclérose. Il ne s’agit pas de la dyspnée qu'on trouve plus tard, constituant un trouble fonctionnel des plus importants de lartério-sclérose constituée ; cette dyspnée est alors la manifestation clinique de la souffrance du cœur et du rein. La dyspnée dont nous parlons ici est plus légère, c’est une anhélation qui fait dire au malade:

PRIS CEE

« depuis quelque temps, jé deviens poussif ». Le malade est vite fatigué après une marche, un effort, et cette fatigue est surtout respiratoire.

Le malade se plaint parfois, en dehors de l'effort et de la fatigue, d’une respiration plus courte et plus fréquente. Il se plaint d’avoir l’haleine courte, et parfois exécute de grandes inspirations qui « n'arrivent pas à fond » ; le malade declare qu'il n’est pas satisfait de sa respiration. À lauscultation, on ne trouve aucun signe stéthoscopique.

D'autres fois, les petits signes respiratoires de l’artériosclérose se présentent sous un aspect clinique différent. Il y a un élément spasmodique surajouté, qui fait, des troubles respiratoires, un pseudo-asthme. Ces accès sont le plus souvent nocturnes et surviennent à la suile d’un surmenage, d'écarts de régime alimentaire:

Plus tard, lorsque le processus seléreux sera plus avancé, on sera én présence de malades à symptômes cardio-rénaux plus nets. Il y aura une dyspnée toxique ou dyscrasique, en rapport avec l'insuffisance de la dépuralion: urinaire, une dyspnée mécanique causée par un mauvais fonctionnement du cœur, produisant une stase pulmonaire. On «pourra enfin observer des cas mixtes de dyspnée à la fois toxique et mécanique. Mais toules ces dyspnées ne peuvent constituer des symptômes d'alarme, ce sont 1à des symplômes fonctionnels d’une artério-sclérose largement établie.