OBSERVATION XV

(Cahier de consultations de M. le Professeur Pitres).

Crampe professionnelle. Artério-sclérose.

17 février 1912. — M. A... 53 ans, fabricant de caisses. Début date de deux ans. Bras droit se met brusquement en pronation, aussi, lorsque le malade ne fait pas attention à son travail, ül frappe avec un marteau sur le pouce gauche qui est tout contus.

Membres supérieurs : pas d’atrophie musculaire. Force conservée. Sensibilité normale.

Membres inférieurs: autrefois quelques crampes.

Pas d’albumine. Bon appareil digestif.

Pouls régulier. Artère humérale visible au pli du coude, un peu

dure, roulant sous le doigt.

CHABILR EN

Troubles circulatoires.

Les troubles circulatoires qui peuvent faire penser à lartério-sciérose, ou être un symptôme d'alarme, peuvent se grouper en trois ordres :

10 Les œdèmes :

9% Les palpitations ;

3o La tendance aux hémorragies.

1° Œdèmes.

Parfois c’est l'œdème qui attire le premier l'attention. Cet œdème est léger, intermiltent, intéressant les membres inférieurs, et particulièrement la région périmalléolaire et la région prélibiale. L’enflure des jambes est remarquée par le malade lui-même, le soir, en se déchaussant. S'il n'y a pas d'affection cardiaque ou rénale concomitante, pouvant fournir une explication, on doit songer à l’artério-sclérose.

2° Palpitations.

La constatation de troubles cardiaques, dans une période où les lésions artério-scléreuses sont encore peu intenses, n'est pas rare. C’est ainsi qu'on observe assez souvent des palpitations légères, mais péniblement ressenties par le ma- Jade. Dans certains cas, ces palpitations s’accompagnent d’une pelile angoisse précordiale.

8° Tendance aux hémorragies.

a) Epistaxis. — Les épistaxis surviennent souvent chez l'artério-scléreux. Elles peuvent être le premier symptôme de laffection. Parfois les épistaxis sont légères. « Dans d’aures cas, au contraire, nous dit Josué, dans son « Traité de l’artério-sclérose », elles sont abondantes et se répètent facilement. L'hémorragie est-parfois difficile à arrêter. Quand l’hémorragie n’amène pas de perte de sang trop considéra-

ble, il est préférable de ne pas intervenir activement. L’hémorragie esl, en pareil cas, un véritable dérivatif à la tension artérielle trop élevée. A l'arrêter, on risquerait de produire des raptus congestifs et hypertensifs. Bien plus, on a vu des hémorragies cérébrales survenir après des épistaxis indûment traitées par le tamponnement, les artères cérébrales ayant cédé sous la poussée hypertensive.… » L’hémorragie est d’ailleurs, pour le malade, suivie d’un meilleur état général.

b) Métrorrhagies. — Des femmes ne croyant plus être réglées depuis 3 ou 4 mois sont étonnées de voir réapparaître du sang en telle quantité qu'elles croient leurs règles revenues plus abondantes que jamais. On constate chez ces femmes d’autres symptômes d'alarme, qui amèneront au diagnostic. Ces métrorragies n'arrivent pas seulement à peu près à l’époque où la ménopause s'établit, ou peu de temps après, mais parfois bien longtemps après.

c) Hémoptysies. — Les hémoptysies des artério-scléreux sont surtout nocturnes, plus ou moins abondantes. Elles apparaissent sans toux ni fièvre. Il n’y a pas de troubles de l’état général. Le malade se trouve au contraire bien mieux le lendemain de son accident, et c’est l'entourage inquiet qui conduit le malade au médecin. M. le Professeur agrégé Abadie nous citait les cas de deux médecins qui eurent des hémoplysies dépendant d’une artério-sclérose que rien ne révélait jusque-là ; nous regrettons de ne pas en avoir les observations.

d) Flux hémorroïdaire. — Un flux hémorroiïdaire arrêté depuis plusieurs années, reprend parfois et devient souvent un symptôme d'alarme de l’artério-sclérose. Ce retour du flux est subit et abondant. Il est irrégulier et ne paraît parfois qu'une seule fois. Chez une femme à la ménopause, nous avons vu apparaître un flux hémorroïdaire coïncidant avec une métrorragie assez abondante ; la malade présentait les signes de l’artério-sclérose.

€) Hémorragies cutanées ou muqueuses. — Ce symptô-

me, plus rarement observé, attirera cependant laltenlion du médecin; il importe que lon soit averli d'une arlério-sclérose possible. On observe parfois des ecchymoses spontanées sur les mains, entre le pouce et l'index, des ecchymoses sous-conjonctivales. Des taches pétéchiales peuvent être disséminées sur tout le corps, le plus souvent sur la face interne des cuisses et surtout des jambes. Le malade explique qu'il attribue ces accidents à un écart de régime, à l'absorption d’un remède anodin ; il faut songer à l’artériosclérose (Abadie).

f) Hématémèses. — L'hématémèse peut être le symptôme qui amène l’artério-scléreux au médecin ; elle constitue alors un signal propre à dépister Paffection. Ce n’est pas là un accident bien rare, et l'on peut s'étonner de ne pas le voir mentionner dans les traités classiques. Cette hématémèse pourtant est propre à égarer le diagnostic, à faire penser à une lésion organique de l’estomac, alors qu'il s’agit d'un accident chez un artério-scléreux.

M. le docteur Bitot, médecin des hôpitaux, nous avait déjà signalé les hématémèses de l’artério-scléreux, alors que nous élions stagiaire dans son service de Phôpital Saint- André. Le 15 novembre 1909, à la Société d'Anatomie et de Physiologie de Bordeaux, MM. Bitot et Mauriac présentaient lestomac d'un individu mort à la suite de nombreuses hémalémèses, qui débutèrent en 1900. Le malade avait présenté tout un ensemble de symptômes dûs à lartério-sclérose. Le 25 juin 1911, M. le Professeur Vergely faisait paraître dans « Le Journal de Médecine de Bordeaux », un cas dhématémèse chez un artério-scléreux. Nous en citons lobservation, riche d’ailleurs en symptômes

d'alarme :

OBSERVATION XVI (Vergely. In Journal de Médecine de Bordeaux) 25 juin 1911. — M. G. J..., âgé de soixante-huit ans, employé

de commerce, ayant loujours joui d’une bonne santé, se plaint

depuis quatre mois environ de troubles divers qui lamènent

Co

Ha)

à me consulter. C’est un homme grand, d'aspect robuste, qui est assez voûlé el présente un teint pâle frappant.

Lorsqu'on l'interroge, il expose qu'il souffre depuis quelque lemps de migraines ou plus exactement de céphalées qui lui rendent son lravail, qui est un (ravail de chiffres, plus pénible que d'habitude.

Il fait une opération de comptabilité avec la même facilité qu'auparavant, mais cela le fatigue davantage. Il a des insomnies qu'il attribue à ses maux de tête ; il se plaint surtout d'une espèce de sensation particulière, se produisant principalement dans la marche. Quand il marche, il se sentirail attiré en arrière comme par un poids qui pèserait dans la partie postérieure de sa tête et est, dit-il, obligé de se pencher en avant pour ne pas tomber en arrière. La marche est d’ailleurs incertaine, et bien que le malade puisse aller un certain temps, il n’est:pas très sûr de ses jambes, surtout s'il s’agit de monter ou de descendre un escalier. Se lever d’un siège est également assez difficile pour lui.

Il n’y a d’ailleurs pas d’incoordination motrice à proprement parler , le malade a conscience de la position de ses jambes; il se lient debout les yeux fermés, marche aussi bien ou aussi mal les yeux fermés ou ouverts. Il n'y a pas d’abolition des réflexes rotuliens ni de signe d'Argyll-Robertson. En somme, aucun signe de tabes. Le malade nie du reste toute syphilis, et n’en présente d’ailleurs aucune trace. Il a deux filles bien portantes, ne présentant aucun stigmate de syphilis héréditaire.

A examen somatique, rien de particulier à noter du côté de lappareil digestif. Quelques râles de bronchite disséminés dans les deux poumons. Pas de fièvre. Pouls à 76, dur, assez serré, bien frappé.

L’examer du cœur ne révèle rien de particulier à l'inspection, (à la palpation.

A l’auscultation, on entend un souffle râpeux, diastolique à lorifice aortique. .

Le malade présente, à n’en pas douter. un léger degré de dilatation de l’anneau aortique, un peu de maladie de Hogdson.

Pression artérielle augmentée. Système artériel présentant des

TOULLEC 5

nn

races d’athérome. Artlères indurées, mais non en tuyau de pipe.

Les urines sont normales comme quantité, et ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Léger tremblement des mains. Pas trace d’alcoolisme.

En présence de ces divers symptômes, il est prescrit un régime alimentaire lacto-végétarien, avec une solution d’iodure de potassium et de sodium, à la dose quotidienne de soixante-quinze centigrammes pour l’un el quarante centigrammes pour l’autre.

Les troubles verligineux et les céphalées sont notablement amendés par ce traitement, et le malade, qui avait dû cesser ses occupations pendant une dizaine de jours, peut les reprendre sans difficulté.

Environ trois semaines après, étant à son travail, il est pris d’une envie de vomir, et rend dans son mouchoir une gorgée de sang à peu près pur. Effrayé, il rentre chez lui, et avant d’avoir eu le temps de se coucher, il a une nouvelle nausée et rend dans une cuvelle environ la valeur d’un verre à bordeaux de sang rouge. Il se couche et a dans la soirée deux autres hématémèses, le tout formant environ la quantité de trois quarts de litre de sang pur ou à peu près, sans mélange alimentaire et sans rien d’autres que quelques glaires filantes, probablement œsophagiennes.

Ces hématémèses se sont accompagnées d’une douleur vive, siégeant au niveau de la grande courbure de l’estomac, en un point nettement limité sur la paroi abdominale, ayant une surface un peu moins grande que la paume de la main. Cette douleur, qui s’exaspérait par la pression et les efforts de vomissements, était constante, el augmentait aussi par l'ingestion de boissons ou d'aliments.

Le traitement de ces hématémèses a consisté dans l’administration de petits morceaux de glace et de boissons glacées, avec une potion à l’ergotine. |

Le lendemain, le malade a encore eu quelques régurgitations amenant des gorgées de liquide de moins en moins colorées en rouge, puis une selle abondante, contenant du sang digéré. Ce fut tout. Peu à peu, la douleur disparut, et cinq jours après, le ma-

lade se levait. Il aurait, dès ce moment, recommencé son alimen-

— JD) —

tation ordinaire si nous n’avions, par prudence, retardé de quelques jours cette reprise. Son appétit était même meilleur qu'avant,

et, dix jours après, il était dans un état véritablement satisfaisant.

« Au point de vue du diagnostic, dit M. Vergely, nous n'avons pas hésité à attribuer cette hématémèse à une lésion artério-scléreuse. Jamais, en effet, le malade n'avait présenté de troubles stomacaux dénotant soit une ulcération cancéreuse, ce que son âge eût pu faire craindre, mais la rapidité de l'amélioration consécutive à la reprise d’une alimentation normale nous a empêché totalement d'admettre cette hypothèse. »

Chez un artério-scléreux, cette amélioration est logique, toute hémorragie étant un dérivatif à la tension artérielle trop élevée, et amenant par suite une amélioration de létat général.