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de la fonction rénale n’est pas indiqué par le taux de l'urée du sang qui reste souvent inférieur à 0 gr. 50 surtout quand le foie est touché. Tant que la compensation cardiaque restée parfaite assure la diurèse nécessaire à l’élimination uréique (diurèse qui doit être d'autant plus abondante que le rein est plus touché), l'azotémie n'apparait pas.

Au contraire, dès que le muscle cardiaque faiblit, la diurèse aqueuse fléchil et le même rein qui suffisait, quoique lésé, à une élimination uréique normale se trouve désormais audessous de sa tache. Dans celte partie liée, le rein n'a rien perdu de sa valeur, mais a subi les conséquences de la faiblesse de son partenaire cardiaque. L'influence du fléchissement du myocarde est lelle, nous l'avons montré, que chez un cardiaque dont les reins sont cependant indemnes l’asystolie peut du fait d'une oligurie prolongée constituer une azolémie voisine de 1 gramme. On conçoit de ce fait combien peut s’aggraver singulièrement le pronostic de la crise asystolique chez un sujet dont les reins ne sont pas normaux.

Il y a donc le plus grand intérêt à connaître d'une façon précise, chez un cardiaque, l’élat de sa fonction rénale afin de savoir comment il pourra faire face aux dangers de l'oligurie Lors de la crise asystolique.

Le laux de F'urée du sang peut, nous l'avons vu, ne pas nous indiquer cet état de faiblesse rénale, surtout chez des sujets dont la fonction uréopoïétique du foie est fréquemment diminuée. Ce n’est que la constante d’Ambard, qui supérieure à la normale, nous avertit que de tels malades, en cas d'asystolie, feront difficilement les frais d’une oligurie prolongée. | É

Une analogie clinique fera mieux comprendre ces faits

en réalité très simples.

- On sait que la crise d’azolémie peut compliquer les suites

opératoires et il est désormais classique de rechercher avant

toute opération chirurgicale importante la constante uréo-

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sécrétoire afin de connaître l'effort qu'il est permis de demander aux reins, et de prévoir si le malade pourra franchir heureusement la phase d'oligurie post-opératoire plus ou moins prolongée quiest en général la règle.

Comme l'ont montré Legueu, Ambard et Chabanier (1), Chevassu (2), «il n’est pas douteux que la phase post-opératoire offre d'autant plus de hasards malheureux que la capacité secrétoire des reins est elle-même plus faible : en effet, plus la constante uréo-sécrétoire (et par suite la concentration maxima, est allérée, moins l’oliqurie a besoin d'être inlense pour que l'azotémie atteigne les taux mortels ».

Quelle que soit la cause de l’oligurie, qu'elle survienne à la suite d’une intervention chirurgicale ou à l'occasion d'une crise d'asystolie, ses conséquences au point de vue de la rétention des déchets toxiques est la même. È

De même qu'il est indispensable de connaître l'état de la fonction rénale chez des sujets qui doivent subir une intervention et chez lesquels on redoute une phase d'oligurie post- ‘opératoire, de même l'établissement d’une constante uréosécrétoire est indispensable pour établir le pronostic d’une crise d’asystolie que l'on sent prochaine et au cours de laquelle l'oligurie est assurée.

Conclusions. — L'établissement d'une constante uréo-sécrétoire, au cours de l’asystolie, pendant la période d’oligurie, n'a aucune signification clinique. Il est d’ailleurs contraire aux données physiologiques sur lesquelles Ambard a appuyé la constante. |

Il est donc nécessaire d’attendre pour établir une constante

(1) Legueu et Chabanier. « Du rôle de la constante uréo-sécrétoire en chirurgie. Paris Médical, 20 Octobre 1917, p. 305.

(2) M. Chevassu, « Les progrès dus à l'application de ia conslante d’Ambard en chirurgie urinaire ». Paris Médical, 2 Mai 1914, p. 655.

LSNDSUES

uréo-sécrétoire valable, que la diurèse soit revenue à son chiffre normal.

Il faut ne pas oublier que les renseignements tirés du volume quotidien des urines peuvent être une source d'erreur; nous avons montré plus haut que des sujets urinant près d'un litre d'urine, présentent néanmoins une oligurie relative dont il est indispensable de tenir compte pour l’interprétaton de la valeur clinique du coefficient d'Ambard ; il s'agit là de malades dont le rein présente une diminution de la concentralion maxima et qui sont très sensibles aux diminutions de l'excrétion aqueuse que déterminent les défaillances cardiaques.

Des examens répétés sont donc nécessaires, chez des card'aques dont la diurèse est éminemment capricieuse ; ce n'est que lorsque plusieurs examens consécutifs auront donné des

chiffres identiques que l’on sera fondé à conclure que le chiffre indiqué par la constante uréo-sécrétoire représente réellement la valeur fonctionnelle des reins.

Nos recherches nous ont montré que la constante uréosécréloire, pratiquée dans des conditions légitimes, c’est-àdire à l’abri des erreurs dues à une oligurie absolue ou relaüve, fournit des précisions intéressantes que ne nous donnent pas toujours le seul dosage de l’urée sanguine.

Deux éventualités peuvent se présenter :