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M. Josué avait déjà constaté avec F. Belloir ur 0,40 pour K 0, 240 et ur 0,40 pour K 0,120 chez des cardio-réno-hépatiques.

En pareil cas le taux de l’urée sanguine n’a pas de signification au point-de vue de l’état des reins. La constante seule

peut déceler une altération rénale quand il y a peu d'urée dans le sang. 6

Ces faits cliniques, malgré leur contradiction apparente avec ceux que nous avons exposés plus haut, s'accordent parfaitement avec les lois numériques de la sécrétion rénale, telles que les a formulées Ambard.

Quelle que soit la quantité d’urée du sang, le rein excrète suivant les mêmes lois. Le sang de l’urée sanguine peut être aussi bas qu'on voudra l’imaginer, le rapport

où ur représente l’urée du sang et D le débit uréique recaleulé pour vingt-quatre heures, reste le même pour une même capacité fonctionnelle du rein.

Un taux d’urée sanguine considéré comme normal peut coïncider avec une constante élevée si le rein est touché.

En effet, quand l'apport d'urée au rein est considérable, la plus petite diminution de la sécrétion uréique a pour conséquence une élévation notable de la proportion d’urée dans le sang. Au contraire, l'apport d'urée est-il faible, une dimidulion importante de l’excrétion uréique ne déterminera qu'une élévation insignifiante de l’urée du sang.

Soit, par exemple, un sujet dont ur — 0,49 pour une constante normale de 0,070. Le débit recalculé pour une concentration étalon de 25 p. 1.000 est de 49 grammes. En effet :

- le sang, sans faire varier la constante.

Ro

Soit maintenant un sujet dont la constante K = 0,140. Pour éliminer 49 grammes d’urée (à supposer que ce chiffre représente la production d’urée en vingt-quatre heures chez ce sujet quand il est en équilibre azoté), il devra avoir dans le sang 0 er. 98 d'urée. En effet :

y 49 Eee Supposons encore que ce même sujet dont K — 0,140 ne produise plus que 9 grammes d'urée par jour, ur correspon-

dant ne sera plus que 0 gr. 42. En effet :

K x ÿD = ur. Or, 0,140 x ÿ9 = 0,42.

Et pour un sujet normal dont re 0,070, à production égale d'urée, ur serait de 0 gr. 21. En effet :

KO 0,070 x y9 = 0,21.

Nous voyons donc que, süivant la quantité d’urée produite, le taux d’urée du sang peut être de 0 gr. 98 (chiffre anormal) ou de 0 gr. 42 (chiffre normal), le degré d'altération du rein élant le même. pe

Cet exemple théorique se vérifie en clinique. A un cardiaque avec foie et reins touchés, ayant ur — 0 gr. 40 pour K — 0,100, nous avons fait ingérer pendant trois jours 25 grammes d’urée; ur a pris la valeur de 0 gr. 97, mais K est resté à 0,100. Nous avons donc élevé le taux d’urée dans

Par conséquent, la valeur fonctionnélle des reins peut être très diminuée avec un taux peu élevé d’urée dans le sang: seule, en pareil cas, la constante est capäble de déceler le

déficit rénal.

Suivant M. Widal, aucun pronostic ne peut être établi d'après la constatation d’un coefficient d’Ambard dépassant la normale. C'est le dosage de l'urée seul qui doit régler le pronostic.

« On ne saurait vraiment, écrit-il, porter un pronostic d'après la constatation d’un coefficient d'Ambard élevé qui indique simplement un trouble dans l’excrétion de l'urée, trouble dont l'organisme peut s'accommoder sans que l'urée s'accumule progressivement dans les humeurs. Le coefficient d'Amberd élevé, sans augmentation du taux de l'urée sanguine, ne permet pas de savoir si l’azotémie apparaitra un jour. Nous devons considérer le coefficient d'Ambard seulement comme un procédé extrêmement sensible nous donnant la possibilité de déceler la moindre perturbation dans la fonction uréo-sécrétoire » (1). |

Les conclusions précises de M. Widal nous paraissent indisculables en ce qui concerne l'évolution des néphrites chroniques, tout au moins chez des sujets dont le musele cardiaque: est encore robuste et dont l'équilibre cardio-rénal se maintient grâce au jeu compensateur de l'hypertrophie cardiaque.

M. Josué appliquant en collaboration avec nous; la méthode d’Ambard au pronostic rénal des affections cardiaques, a été conduit à des conclusions différentes. Nous reconnaissons le très réel appui que nous apporte la constante d'Ambard en nous permeltant de dépister un déficit rénal alors que le taux de l'urée du sang est dans les limites normales.

Beaucoup de cardiaques ont un rein légèrement touché (K— 0,080 à K = 0,100), mais qui assure cependant l'éliminalion nécessaire quand la diurèse est suffisante. Le trouble

(1) Widal, Weill et Vallery-Radot. « L'azolémie initiale », La Presse Médicale, 1917, p. 681.