L'ÉPREUVE DE LA PHÉNOLSULFONEPHTALEINE

Le dosage de F'urée sanguine et la constante uréo-sécrétoire ne nous permettant pas d'apprécier l’état rénal au cours de l’asystolie, nous avons cherché si la méthode des éliminations provoquées pouvait fournir sur ce point des renseignements exacts. |

Nous pouvions l'espérer puisque Achard et Castaigne (2) avaient soutenu que l'épreuve du bleu de méthylène, chez un malade présentant des accidents asystoliques, permet de savoir s'il s’agit exclusivement d’un cardiaque ou d’un cardiorénal. De l'examen de nombreux malades chez lesquels le diagnostic posé cliniquement a pu être vérifié analomiquement il ressort, selon eux, que chez les cardiaques en asystolie, alors-qu'il n’y a pas de lésions profondes des reins et qu'il s'agit simplement de stase rénale, le bleu de méthylène passe dans l'urine dès la première heure et son éliminalion ne se prolonge pas au-delà des délais normaux.

(1) Les recherches encore inédites dont on lrouvera l'exposé dans ce chapitre ont été faites avec la collaboration du D° C. Maroulis (d’Alhènes) à qui nous exprimons nos remerciements:

(2) Achard et Castaigne. » La perméabilité rénale et la composition des urines dans la congestion d’origine cardiaque et dans le mal de Bright ». Bull. el Méim. de la Soc. méd. des hôpil., 14 Janvier 1898, p. 9.

Castaigne. « Epreuve du bleu de méthylène el perméabilité rénale ». Thèse de Paris, 1900, p. 10277 ce

Pourtant M. Achard {1} nous a mis en garde contre l'influence de la circulation. « C'est par le sang, dit-il, que la substance élrangère (le bleu de méthylène en l'espèce) est apportée au rein, et ce.qui sort du rein dépend évidemment de ce qui entre dans cet organe, et par conséquent de l'activité de la circulation rénale, autrement dit du débit du sang dans les vaisseaux du rein. Voilà pourquoi, dans bien des cas d’asystolie, la stase vasculaire dans le rein diminue l’élimination de la substance étrangère, alors même que le parenchyme du rein est en bon état et voilà pourquoi l’amélioration de la circulation rénale est alors suivie d’une augmentation corrélative de l'élimination provoquée ».

Pour les recherches de contrôle que nous pourswivions, nous avons préféré la phénolsulfonephtaléine au bleu de méthylène, pour plusieurs raisons. L'élimination du bleu est en effet influencée par de nombreux facteurs extra-rénaux et en particulier par l’état de la fonction hépatique (Chauffard): la lenteur de l’excrélion, la difficulté d'un dosage précis de la quantité de colorant éliminé, la formation d’un chromogène sont autant de causes d'erreur que la méthode que nous suivons permet d'éviter.

La solution sodique de phénolsulfonephtaléine ne présente aucune toxicité, son élimination serait indépendante de Ja quantité d’urines excrélées et se fait en totalité par les reins.

(Rowntree et Geraghty).

L'élimination est plus ou moins rapide suivant la voie

d'introduction de’cette substance; après injection intra-mus-

culaire, la quantité excrétée est voisine de 50 p. 100 après une heure, de 67 p. 100 après deux heures; après injection intra-veineuse, la quantité excrétée est voisine de 80 p. 100

ù (4) Achard. La signification des divers procédés d'exploration fonctionnelle des reins. Paris médical, 2 Mai 1914, N° 22, p. 540.

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